心室辅助装置

心室辅助装置(VAD)是一种用于辅助心脏循环​​的机电装置，用于部分或完全替代衰竭心脏的功能。心室辅助装置的功能与人工心脏起搏器的不同之处在于心室辅助装置泵送血液，而起搏器将电脉冲传递到心肌。一些心室辅助装置用于短期使用，通常用于从心肌梗塞（心脏病发作）中恢复的患者和从心脏手术中恢复的患者；有些是长期使用（几个月到几年到xxx），通常用于患有晚期心力衰竭的患者.

心室辅助装置旨在辅助右心室(RVAD)或左心室(LVAD)，或辅助两个心室(BiVAD)。植入的心室辅助装置类型取决于潜在心脏病的类型，以及决定右心室工作量的肺动脉阻力。左心室辅助装置(LVAD)是应用于有缺陷心脏的最常见装置（在大多数情况下就足够了；心脏的右侧通常能够利用大量增加的血流量），但是当肺动脉阻力高，则可能需要（附加）右心室辅助装置（RVAD）来解决心脏循环问题。如果同时需要LVAD和RVAD，通常使用BiVAD，而不是单独的LVAD和RVAD。

通常情况下，长期心室辅助装置被用作移植(BTT)的桥梁——让患者保持生命，并处于相当良好的状态，并能够在医院外等待心脏移植。其他“桥梁”包括通往候选资格的桥梁、通往决策的桥梁和通往康复的桥梁。在某些情况下，心室辅助装置也被用作目的地疗法(DT)。在这种情况下，患者将不会接受心脏移植，并将在他或她的余生中依赖心室辅助装置。

心室辅助装置与人工心脏不同，人工心脏旨在承担心脏功能，通常需要切除患者的心脏。

出血是LVAD植入或取出后最常见的术后早期并发症，高达60%的受者需要再次手术。大量输血的影响很大，包括感染、肺功能不全、成本增加、右心衰竭、同种异体致敏和病毒传播，其中一些可以证明是致命的或妨碍移植。当出血发生时，它会影响一年的Kaplan-Meier死亡率。除了患者群体的复杂性和导致出血的这些程序的复杂性之外，这些设备本身可能会导致在植入这些设备时可能发生的严重凝血病。

由于这些装置通常会导致血液流过非生物表面，从而使血液易于凝结，因此需要采取抗凝措施。一种设备，HeartMateXVE，设计有源自纤维蛋白的生物表面，不需要长期抗凝（阿司匹林除外）；不幸的是，这种生物表面也可能通过选择性减少某些类型的白细胞使患者易于感染。

新的心室辅助装置设计现已获准在欧洲共同体使用并正在接受FDA批准的试验，几乎消除了机械故障。

使用标准血压监测很难测量LVAD患者的血压，目前的做法是在门诊通过多普勒超声检查和在住院患者进行有创动脉血压监测。

心室辅助装置相关感染可由大量不同的微生物引起：

• 革兰氏阳性菌（葡萄球菌，尤其是金黄色葡萄球菌、肠球菌）
• 革兰氏阴性菌（铜绿假单胞菌、肠杆菌属、克雷伯氏菌属）
• 真菌，尤其是念珠菌属

心室辅助装置相关感染的治疗非常困难，尽管进行了最佳治疗，但仍有许多患者死于感染。初始治疗应使用广谱抗生素，但必须尽一切努力获得适当的培养样本。关于抗生素治疗的最终决定必须基于微生物培养的结果。

其他问题包括免疫抑制、导致中风的凝血和继发于抗凝的出血。设备中使用的一些聚氨酯成分会在血液接触免疫细胞时导致一部分免疫细胞的缺失。这使患者易患真菌和一些病毒感染，需要适当的预防性治疗。

考虑到与心室辅助装置植入物相关的众多风险和生活方式改变，在做出决策之前告知潜在患者非常重要。除了医生咨询，各种基于互联网的患者指导资源可用于协助患者教育。