心源性休克

心源性休克 (CS) 是由于心室功能障碍导致血流不足而导致的医疗紧急情况。血流不足的迹象包括尿量低（<30 mL/小时）、手臂和腿凉爽以及意识水平改变。人们也可能有严重的低血压和心率。

心源性休克的原因包括心肌病、心律失常和机械性。CS最常见于急性心肌梗死。人们可能有多种类型的休克。

心源性休克的治疗取决于病因，最初的目标是改善流向身体的血流量。这可以通过多种方式完成——液体复苏、输血、血管加压药和离子药。如果心源性休克是由心脏病发作引起的，尝试打开心脏动脉可能会有所帮助。主动脉内球囊泵或左心室辅助装置可能会改善问题，直到可以做到这一点。提高心脏收缩能力的药物（正性肌力药）可能会有所帮助；然而，目前尚不清楚哪种方法xxx，目前也没有令人信服的证据支持正性肌力疗法或血管扩张疗法以降低血流动力学不稳定患者的死亡率。如果血压非常低，去甲肾上腺素可能会更好，而多巴胺或多巴酚丁胺如果只是稍微低一点，可能更有用。心源性休克是一种即使早期诊断也难以完全逆转的疾病。话虽如此，早期开始机械循环支持、早期经皮冠状动脉介入治疗、强心剂和心脏移植可能会改善预后。护理针对功能失调的器官（肾脏透析，肺功能障碍的机械通气）。

美国的死亡率一直在下降。这可能是由于 CS 的快速识别和治疗。一些研究表明，这可能与冠状动脉再灌注策略（如心脏支架）的使用增加有关。尽管如此，死亡率仍然很高。多器官衰竭与较高的死亡率有关。

演示文稿如下：

• 由于流向大脑的血流量减少和随后的缺氧，焦虑、不安、精神状态改变。
• 由于心输出量减少导致的低血压。
• 由于循环减少和心动过速导致的快速、微弱、细细的脉搏。
• 由于血管收缩和随后的皮肤灌注不足，皮肤冰冷、湿冷和斑驳的皮肤 (cutis marmorata)。
• 由于颈静脉压力增加导致颈静脉扩张。
• 如果这种情况持续存在，则由于流向肾脏的血流量不足而导致少尿（尿量低）。
• 由于交感神经系统刺激和酸中毒导致快速和更深的呼吸（过度换气）。
• 过度换气和缺氧引起的疲劳。
• 快速和异常心律时没有脉搏。
• 肺水肿，涉及由于心脏泵血不足而导致肺部积液。

心源性休克是由心脏不能有效泵血引起的。这是由于心肌受损，最常见的是心脏病发作或心肌挫伤。其他原因包括心律失常、心肌病、心脏瓣膜问题、心室流出道阻塞（即肥厚型心肌病中的收缩期前向运动（SAM））或心室间隔缺损。它也可能是由突然减压（例如在飞机上）引起的，其中气泡被释放到血液中（亨利定律），导致心力衰竭。

心电图有助于建立准确的诊断并指导治疗，它可能会显示：

• 心律异常，例如心动过缓（心率减慢）
• 心肌梗塞（ST 段抬高 MI，STEMI，通常比非 STEMI 更危险；影响心室的 MI 通常比影响心房的更危险；影响心脏左侧，尤其是左心室的 MI通常比影响右侧的更危险，除非该侧受到严重损害）
• 心肌病的迹象

超声心动图可能显示心室功能差、PED 体征、室间隔破裂、流出道阻塞或心肌病。

• 超声显示心肌炎引起的心源性休克
• 超声显示心肌炎引起的心源性休克

Swan-Ganz 导管或肺动脉导管可通过提供血流动力学信息来帮助诊断。

当怀疑心肌病是心源性休克的原因时，可能需要进行心肌活检以做出明确诊断。

如果心脏指数急剧下降到 2.2 L/min/m2 以下，则此人可能处于心源性休克状态。

根据心源性休克的类型，治疗包括输注液体，或在对液体无效的休克中，使用正性肌力药物。在心律异常的情况下，可以立即给予同步心脏复律或抗心律失常药物，例如腺苷。

增强心脏泵血能力的正性肌力药物（如多巴酚丁胺或米力农）用于改善收缩力和纠正低血压。如果这还不够，可以考虑使用主动脉内球囊泵（减少心脏的工作量，并改善冠状动脉的灌注）或左心室辅助装置（增强心脏的泵功能）。机械通气或 ECMO 可用于帮助稳定患有严重或难治性心源性休克的人，直到他们可以接受某种类型的明确治疗，例如心室辅助装置。最后，作为最后的手段，如果该人足够稳定并且符合条件，则可以进行心脏移植，或者如果不符合条件，则可以放置人造心脏。这些侵入性措施是重要的工具——超过 50% 的患者因致命的异常心律失常而不会立即死亡，并能活着到达医院（他们通常患有严重的急性心肌梗塞，其本身仍然存在死亡率相对较高），在最初的 24 小时内死亡。那些在入院时仍然活着的人因心源性休克而遭受并发症（其中包括心脏骤停或进一步异常心律、心力衰竭、心脏压塞、破裂或夹层动脉瘤或其他心脏病发作）的死亡率甚至更高85%，尤其是在没有诸如心室辅助装置或移植等严厉措施的情况下。

心源性休克可以用静脉注射多巴酚丁胺治疗，多巴酚丁胺作用于心脏的 β1 受体，导致收缩力和心率增加。