医事服务费

　　新规

　　2017年3月22日，《市医药分开综合实施方案》正式发布。4月8日起，所有公立医疗机构都将取消挂号费、诊疗费，取消药品加成，设立医事服务费。同时，435项医疗服务价格将规范调整。

此次医改核心内容共有3项，分别是:取消药品加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费;实施药品阳光采购，降低药品采购价格;规范基本医疗服务项目，实施有升有降的调整。

　　此次医改，全部取消药品加成(不含中药饮片)和挂号费、诊疗费，设立医事服务费，所有药品实行零差率销售。

　　市医保基金将医事服务费整体纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险和工伤保险报销范围内。门诊医事服务费实行定额报销，参保人员发生的医事服务费按报销。

　　不同级别的医院、医生，医事服务费及报销金额均有不同，具体标准如下:

　　本次，对435个医疗服务项目价格进行规范调整。

　　这些项目具体包括:

　　综合医疗服务类(床位、护理等)125项，占28.7%;

　　影像学诊断类(CT、核磁等)185项，占42.5%;

　　中医医疗服务类(针灸、推拿等)96项，占22.1%;

　　临床手术治疗类(阑尾切除术等)26项+临床物理治疗类(放疗等)3项，占6.7%。

　　上调项目:

　　床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格。

　　如普通床位费从现行28元调整为50元，二级护理从7元调整为26元，阑尾切除术从234元调整为560元，针灸从4元调整为26元等。

　　降低:

　　CT、核磁等大型设备检查项目价格。

如头部CT从180元降低到135元，核磁从850元降低到400-600元，PET/CT从10000元降低到7000元。并通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格(平均降幅在20%左右)。

　　此次所公布的项目价格为最高指导价格，下浮幅度不限。另外，此次调整的435项医疗服务价格项目，除国家明确不能报销的个别项目外，全部纳入医保报销范围。其中，新增的55项专项护理和新生儿诊疗项目全部纳入报销范围，特别是此次调整后的96项中医类项目，也全部纳入报销范围。

部分调整的医疗服务价格表如图。

　　 测算

　　通过卫生部门对405个病种的静态测算显示，后，门诊患者次均费用平均降幅为5.11%，住院患者例均费用平均涨幅为2.53%。短期看，不同患者费用有升有降，不太均衡，但从长期看，通过医疗服务的调整和规范，最终是让百姓受益。

常见病、慢性病患者费用变化方面，门诊常见病、慢性病患者(如糖尿病、高血压等)，后门诊次均医疗费用从602.44元，下降到560.30元，降低42.14元，平均降幅7%，高于门诊患者次均费用降幅;住院常见病、慢性病患者(如老年性白内障、心绞痛、脑梗死、类风湿等)，后住院例均医疗费用由24296.24元上涨到24432.98元，例均上涨138.75元，增幅0.56%，低于住院患者例均费用涨幅。

　　 贴士

　　医保报销流程不变 社区卫生机构上门医疗纳入报销

　　市人社局明确，实施后，参保人员就医报销流程保持不变。也就是说，本市参保人员在定点医疗机构就医时，仍执行持卡就医实时结算相关，就医报销流程不会发生变化。

　　同时，为了配合医药分开，进一步方便常见病、慢性病和老年病患者在社区就近就医用药，免去为开药到大医院往返奔波排队的麻烦，市人社局推出了一系列配套措施。

　　其中包括增加社区定点医疗机构数量。社区定点医疗机构有1400多家，未来，这个数字还将不断增加。市还鼓励社区卫生机构开展居家上门医疗服务和建立家庭病床，发生的医疗费用医保均按予以报销。

同时，市明确，统一社区和大医院医保药品报销范围，凡在大医院能报销的药品，在社区也都能报销。而高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4种慢性病患者，可享受2个月长处方报销便利。

　　 模式

　　医事服务费的建立一方面是保持了医院收入上的平衡，另一方面也有利于患者的合理就诊，避免患者过多的涌向专诊，让专家可以为更多疑难杂症的患者来服务。

　　医事服务费从根本上切断医院收入与药品销售之间的利益关系，不论是市患者还是外地患者，负担均减轻，费用减少包括三个部分，一是个人负担减轻。对于新设立的医事服务费，医额报销40元，以本市80%以上的普通门诊医保患者为例，医药分开前后，每人次个人支出由3元减为2元;二是取消挂号费、诊疗费和15%药品加成后带来的直接费用减少;三是杜绝过度用药、药等现象带来的间接费用减少;随着医改的推进，医疗保障的水平的不断提高，群众看病负担将进一步得到减轻。

　　 试点

自2012年7月1日启，友谊医院、朝阳医院、儿童医院、积水潭医院、同仁医院在内的5家公立医院试点医院下月起将正式落实公立医院医药措施，开始收取医事服务费。[2]

试点期间，医事服务费医保报销额度最高为60元。[2]