下颌骨折

下颌骨折， 是下颌骨折。下颌骨折有典型的骨折线，沿着下颌的薄弱点延伸。 骨折可能发生在牙齿排的外侧或内侧。下颌骨折的分类是基于受影响的解剖结构。

下颌骨，是一块马蹄形骨，两侧有下颌升支，由颞肌的肌肉附着部和髁突与颞下颌关节头。下颌的牙齿承载部分（牙槽部）与上排牙齿相互作用，影响咬合，从而影响下颌的位置。

下颌隆起形成于胚胎第 4 至 5 周，从第 1 咽弓开始。Merkel 软骨 - 属于第 一咽弓的软骨夹 - 也称为下颌弓，除了两个小部分（砧骨和锤骨）外，在背部区域完全退化。从下颌隆起的间充质，大部分后来的最终下颌骨通过韧带骨化发育。 两个软骨支架的融合区区域中只有一小部分软骨化。

下颌骨折通常是由冲击下颌的高能量钝器外伤引起的。 这种创伤的典型原因是交通事故（汽车、摩托车、自行车）、运动事故、肢体冲突（很常见的拳打脚踢）、从高处坠落和坠落。拔牙，尤其是根深蒂固或长满的智齿，会导致医源性下颌骨折。

大约 70% 的面部骨折是下颌骨折，尽管数量和分布频率可能因调查来源（事故外科诊所、牙科诊所或口腔颌面外科诊所）而有很大差异。

下颌骨折属于面部骨折，分为：

• 髁突骨折 (25-30%)
• 颌角骨折 (20-25%)
• 耻骨联合骨折 (15-20%)
• 牙槽嵴骨折 (20–30%)
  • 犬齿骨折 (5-10%)
  • 前磨牙区域骨折（约 10%）
  • 磨牙骨折 (7-9%)
• 下颌骨升支骨折 (2–4%)
• 颞肌肌肉附着区骨折 (1%)。

在临床上，已经建立了基于治疗​​方面的分类。

骨折的临床体征和放射学体征是有区别的。 面部软组织的大量肿胀（水肿）、瘀伤、擦伤、大量出血和术后发生的瘀伤（血肿）使得单纯从外部角度识别下颌骨折叠变得更加困难。

下颌骨折的可能症状是下颌运动异常，嘴巴闭合不全，骨碎片脱位，移动骨碎片时发生骨磨（爆音），血肿，肿胀，感觉障碍（特别是精神神经），压迫痛，出血、闭塞障碍。

临床上，诊断是通过检查明确和不确定的骨折迹象来做出的。

X 线平片是主要的诊断工具。为了清楚地了解骨折的解剖结构和范围的三维概念，必须比较不同投影的射线照片。

借助计算机断层扫描 (CT)，对下颌骨折进行成像诊断的可能性已大 大提高。 CT 通常可以更准确地显示骨折的过程，并有助于制定手术计划。 必须考虑到与简单的传统 X 射线诊断相比更高的辐射暴露。

鉴别诊断总是基于牙齿的半脱位，颞下颌关节的肿块，艰难的牙齿，颞下颌关节区域的血肿和水肿。

下颌骨折在严重和轻度创伤中都会发生。因此，寻找进一步的损坏始终是必须的。 可能的气道阻塞可能会严重危及生命，例如双侧旁正中下颌骨折的下沉舌根。 还应检查外耳道，因为颞下颌关节和外耳道在空间上的接近可能导致外耳道外伤。一个可能的指标是外耳道出血。

此外，功能故障（ 不确定的骨折迹象）可以作为骨折定位的线索 - 例如下唇区敏感障碍，下颌牙齿热活力不足。

下颌骨折的治疗是通过复位、固定、保留和固定进行的。 保守治疗和手术治疗都是可能的。 外科护理由口腔外科医生、口腔颌面外科医生或创伤外科医生进行。

使用迷你钢板接骨术（接骨术）重新定位和固定脱臼的骨折块。 在颞下颌关节头部区域，碎片也可以用骨间螺钉固定。 在钢板接骨术出现之前，固定是使用钢丝接骨术进行的。

急救首先要保证生命机能。 如果无法揭开气道，必须紧急复位脱位的下颌骨碎片，并防止舌根再次下坠。 如果这不可能，则可能必须进行气管切开术或环甲膜切开术以确保气道安全。

下颌骨折通常是由创伤性事件引起的，并且可能伴有其他可能危及生命的伤害。 下颌骨折的诊断并不是治疗初期的重点。

在手术治疗过程中，试图消除缺损，恢复下颌骨的连续性，实现面部的美学重建。 这涉及将不稳定的骨碎片附着到下颌的稳定部位。 治疗的一个重要目标是恢复正常的牙齿咬合、咀嚼功能和言语功能。

由于必须在术中检查咬合情况，因此不可能通过口腔进行口腔插管。 相反，使用鼻插管或使用现有的气管切开术进行术中通气。

骨折块因肌肉紧张而移位，特别是发生在四肢骨折时，也可以在下颌骨折叠中观察到。 附着在下颌上的肌肉导致碎片脱臼。 这些由肌肉牵引引起的骨折块移位会使复位变得复杂。 此外，骨折时受力大，常发生骨折块移位，骨折边缘呈强烈锯齿状，三维走行复杂，常阻碍复位。

在外科护理的情况下，功能稳定护理和运动稳定护理之间存在区别。 接骨板、微型接骨板、钢丝悬吊和张力螺钉可用于手术治疗。

• 用于承牙磨牙区的骨折：前庭、下颌下
• 对于下颌升支区域的骨折：前庭、下颌下、耳前/耳后
• 用于颞下颌关节区域的骨折：前庭、耳前/耳后

主要目的是在骨折的运动和刚性固定期间稳定的片段的夹板（板接骨术）。一个例外是颞下颌关节区域的骨折，在该区域寻求早期活动以避免强直并且并不总是可以固定非常小的碎片。

就疤痕而言，最 好的美容效果是通过双层缝合来减少皮肤上的张力，从而使疤痕更小。 约10天后拆除口内缝线，约5-7天后拆除口外缝线。