嗳气

嗳气，又称噫气、打嗝、打饱嗝、饱嗝，是胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓。嗳气命名稍有不同，《内经》中称为噫，朱丹溪在《丹溪治法心要》一书中以“嗳气”作为篇名，此后逐渐沿用之。

嗳气指以胃中之浊气上逆，经食道由口排出为临床特征的病症。

嗳气是由于下食管括约肌先舒张，使食管-胃腔等压，随之上食管括约肌舒张，气体由胃经食管逆行排出。嗳气时大多数人常可减轻恶心、胃灼热，消化不良和胀气等症状。核心问题是胃动力不足，不能及时排空，胃内食物积存过久。

• 吞气过多

吞入的气体平日约占胃肠胀气的70%。如果唾液分泌增加，在频繁吞咽的同时必将吞入多量空气。促使唾液增加的情况有：①患某些胃肠、肝、胆疾病，咽部炎症，鼻窦炎引起的后鼻孔流脓，迷路炎等时，恶心导致反射性流涎；②颅内感染，颅脑损伤，全身感染等引起的中枢性呕吐并发的流涎；③代谢性酸中毒，药物(如红霉素等)反应时呕吐导致的流涎。在恶心或反胃时，因企图阻止向食管的冲动而干咽空气。慢性胃炎、胃下垂、消化性溃疡、食管裂孔疝、胆囊疾病、胃肠神经官能症引起上腹部不适胀满，企图以嗳气解除症状时，反而吞进大量空气。快速和大量进食时也容易吞入空气。

• 食物在胃肠内发酵

食物在胃肠内发酵时可产生二氧化碳、氢甲烷、硫化氢等气体。平日它们约占胃肠道积气的10%。如饮食不当，消化腺分泌不足，任何原因引起的消化不良(如慢性胰腺炎)和吸收不良(如成人乳糜泻)均可产生多量气体。

• 胃酸与碳酸氢盐反应过度

患十二指肠溃疡时，胃酸亢进，唾液、胆汁和胰液中的碳酸氢盐与胃酸反应，可以大量生成二氧化碳。肠管内糖类发酵形成的有机酸也可与碳酸氢盐作用，产生二氧化碳。

• 肠梗阻与肠麻痹

发生肠梗阻与肠麻痹时，因为肠管内气体不能下行，常使其前端的肠管扩大，并有积气和积液。

• 食管憩室、食管下端的功能性或器质性阻塞和幽门梗阻

食管憩室、食管下端的功能性或器质性阻塞和幽门梗阻时会因气体生成的增加和排除的减少而发生嗳气。

• 肠壁淤血或肠系膜血运障碍

肠系膜血栓形成时，肠腔内二氧化碳分压低于静脉血中的二氧化碳分压，二氧化碳即不断地从血液弥散入肠管，而使胃肠内气体增加。它约占胃肠积气的20%。

• 自主神经功能紊乱

交感神经兴奋亢进，或因其他肠管疾病使肠肌张力和蠕动减弱，或因各种肠炎使肠粘液分泌物过多，均影响二氧化碳从肠腔吸收排除。

• 精神因素

某些慢性焦虑状态的患者，因上腹有胀感，试图以嗳气来解除症状，因而频频作嗳气动作。可是这种习惯性的自主的嗳气必定同时伴随大量地吞入空气，因此不但不能解除气胀，反将增进腹胀。这就形成吞气综合征。餐后吞入气体增加，使上腹部饱胀更甚。因胃底积气过多，故有人称之为胃泡积气过多综合征。吞气过多可使胃扩张，引起胃痛、呼吸困难和心悸。有人认为系胃囊充气后发生迷走神经反射作用而引起。

• 肺部病变

在肺气肿、肺炎等情况下，肺换气功能低下，血液中氮气含量几近饱和，故胃肠内产生的氮不易被吸收排除。心血管疾病(如充血性心力衰竭)亦可间接地引起胃肠道积气。

嗳气可分吞气症和非特异性过度嗳气两类。正常情况下人体的胃底是储存气体的，胃体装食物。胃底有气体存在，饮食物量大时也储存食物，通常只有气体。胃部收缩，贲门括约肌放松，气体从胃底反流到口腔，就发生嗳气。这个反流的过程同时可以把食物带出来。嗳气的发生机制通过食管多通道腔内阻抗联合pH监测发现：①吞气症和非特异性嗳气综合征的发病机制不同，吞气症的嗳气是由气体吞咽后，所吞咽的气体并未进入胃内而引发的症状，非特异性嗳气综合征则是由胃内引发，且不伴有吞咽。②胃食管反流与嗳气发生的时间具有相关性，吞气症可能是由于瞬间食管下括约肌的松弛导致嗳气和反流同时发生，非特异性嗳气综合征可能是嗳气发生后，由于食管下括约肌的松弛导致反流的发生。

嗳气分为吞气症和非特异性过度嗳气，吞气症患者会反复出现令人不适的嗳气，有吞气动作，无器质性疾病、代谢性异常的证据。可见患者频繁吞气，随即将气体排出，响声和动作幅度均大，情绪紧张或过度关注可加重；非特异性过度嗳气患者会出现令人不适的嗳气，无过度吞气导致嗳气的证据。

嗳气是胃中的气体上逆，流出咽喉所发出的声响，声音长而缓，可伴有胃胀、食欲不振、胃灼、恶心、呕吐等症状。

对于嗳气一症，首先需胃镜检查，排除胃的器质性疾病，如溃疡、胃炎等可能。

罗马III标准中将嗳气分为：吞气症和非特异性过度嗳气。（1）吞气症诊断标准必须包括以下所有条件：①每周至少发生数次反复嗳气；②可以客观地观察或检测到吞咽空气。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。（2）非特异性过度嗳气诊断标准必须包括以下所有条件：①每周至少发生数次反复嗳气；②没有过度吞咽空气的证据。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。

嗳气的诊断主要在于对其原发病的鉴定。嗳气的频度：以嗳气为代表的胃神经官能症有频繁的吞气和嗳气，但可经暗示或由患者自主地终止发作，且可随时发作。伴音响的食管性嗳多为神经官能症所特有。此病多见于女性。患者全身状况良好，除频发嗳气外，常诉腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、胃灼热等，伴有失眠、头晕、健忘、注意力不集中、心悸、胸闷、阵发性颜面发红、手掌多汗等神经官能症症状。若为巨大的胃泡积气，则常有左下胸或左记季肋部胀痛，严重时可伴发憋气、窒息感与心悸等。一经嗳气，症状往往得以缓解。症状可突发或缓发，一般持续半小时至数小时不等。与饮食无关。透视常见胃泡明显积气。在胃肠神经官能症的诊断中，必须先排除各种器质性疾病，包括裂孔疝和新绞痛等疾病。气体的气味：幽门梗阻等患者嗳出的气中带酸；肠梗阻时则有粪臭味。嗳气并发症：最常见者为腹痛、呕吐等。

• 呃逆

呃逆指气逆上冲，喉间呃呃连声，声音短而频繁，不能自制，不似嗳气声长而气浊，嗳出浊气后反觉舒畅。

• 幽门梗阻

有长期消化性溃疡病史，近期逐渐发生上腹膨胀，胀气转重，嗳气、反酸、与呕吐、上腹痛的节律消失，呕吐大量带酸味的隔夜食物。

• 肠梗阻

以十二指肠梗阻综合征为例，表现为餐后上腹胀闷、嗳气，呕吐物为陈腐的食物或混有胆汁。呕吐后或取俯卧位后症状得以减轻。

• 肠道菌群失调

本症常引起的消化不良可发生腹胀、嗳气、肠鸣、排气增加，早餐与餐后较明显。进食糖类后加重，排气后可缓解。

• 胃肠道淤血

常见的症状是腹胀，并可出现食欲不振，恶心、呕吐与嗳气。

• 慢性焦虑症

女性多见，患者上食管括约肌无意识地舒张，由于呼吸时胸腔内负压，在进食时特别是饮水时不自主地吞入大量气体，积聚在上腹部。

• 胃泡综合征

病人在进食后胃底积气过多，上腹膨满难受，嗳气后才缓解。严重可使胃扩张，引起胃痛、呼吸困难和心悸。

嗳气治疗首先应明确是否由精神心理障碍所引起，应首先对其进行治疗。

对患者解释临床症状以消除其担忧非常重要。向患者示范在嗳气时，胸廓扩张，同时有气体进入消化道，这一方法可能有帮助。嗳气习惯有时可通过嗳气时进行扩胸运动和吸气而制止。嗳气如果未完全成为习惯，有时可通过行为克制而逐渐遗忘。临床医师常推荐饮食调整(避免舔吮硬质糖果或咀嚼口香糖，提倡进食时细嚼慢咽，避免饮用碳酸饮料，进餐时尽量少讲话等)，但实际上效果并不明显，且目前缺乏严格的临床试验证据以证明其有效性。

1.西甲硅油与二甲硅油西甲硅油与二甲硅油的药理作用是物理性降低液体表面张力，从而消除胃肠道内的气泡，使气泡内气体得以排除。对于过度胃上嗳气患者，西甲硅油与二甲硅油等减少气体的药物无效，因为过度胃上嗳气患者胃肠道气体量正常。对于吞气症患者，西甲硅油等常被推荐使用改善肠气增加、腹胀等临床症状，但疗效并不肯定。2. 巴氯芬y-氨基丁酸B型(garmna-amino butyric acid receptors,GABAB)受体激动剂巴氯芬可增加基础 LES压力和减少TLESR次数，减少吞咽频率，这可能对吞气症和胃上嗳气患者有积极治疗作用。此外，巴氯芬的中枢神经系统效应对患者行为的影响，以及该药物降低胃机械敏感性等方面，可能也起到一定作用。3.镇静剂一般不推荐，但当患者突发重度吞气症时(多见于伴严重心理障碍的患者)，可因腹压增高而导致器官扭转、梗阻及呼吸困难，因此镇静剂如劳拉西泮，可用于帮助患者减少反复吞咽气体。4. 毒素一项开放性研究表明，特发性胃轻瘫注射 毒素后，嗳气临床症状缓解。

1.行为治疗过度胃上嗳气为行为学障碍，认知行为疗法是一种合理的选择方案。治疗师通过治疗让患者明白过度胃上嗳气为自身诱发的后天行为，因此也可戒除。2.言语治疗在耳鼻咽喉科，言语治疗师需要对已行喉全切术的患者进行食管语音训练教学。对于过度胃上嗳气患者，言语治疗师则需要对其进行与前者相反的训练。而对于吞气症患者，言语治疗的目的则在于减少吞气行为。Hemmink等就对胃上嗳气患者进行言语治疗开展的开放性研究结果在一定程度上证明了言语治疗的可行性，但仍需更多证据支持。3.胃肠减压对于严重的吞气症病例，可经鼻导管或经胃造瘘口置管进行胃肠减压，以缓解病情。