代谢性酸中毒

代谢性酸中毒是一种严重的电解质紊乱，其特征是身体酸碱平衡失衡。代谢性酸中毒有三个主要原因：酸产生增加、碳酸氢盐丢失和肾脏排泄过量酸的能力降低。代谢性酸中毒可导致酸血症，其定义为动脉血pH值低于7.35。酸血症和酸中毒并不相互排斥——pH值和氢离子浓度还取决于其他酸碱紊乱的共存情况；因此，代谢性酸中毒患者的pH值范围可以从低、正常到高。

急性代谢性酸中毒，持续数分钟至数天，通常发生在严重疾病或住院期间，通常是由于身体产生过量的有机酸（酮酸或乳酸）而引起的。持续数周至数年的慢性代谢性酸中毒状态可能是肾功能受损（慢性肾病）和/或碳酸氢盐消耗的结果。急性代谢性酸中毒与慢性代谢性酸中毒的不良反应也不同，急性代谢性酸中毒会影响医院环境中的心血管系统，而慢性代谢性酸中毒会影响肌肉、骨骼、肾脏和心血管健康。

症状不具特异性，除非患者有明确的动脉血气取样指征，否则诊断可能很困难。症状可能包括心悸、头痛、精神状态改变，如因缺氧引起的严重焦虑、视力下降、恶心、呕吐、腹痛、食欲和体重增加、肌肉无力、骨痛和关节痛。患有急性代谢性酸中毒的人可能会出现深而快速的呼吸，称为Kussmaul呼吸，这通常与糖尿病酮症酸中毒有关.快速深呼吸会增加呼出的二氧化碳量，从而降低血清二氧化碳水平，导致某种程度的补偿。不会发生通过呼吸性碱中毒形成碱血症的过度代偿。

极度酸血症还会导致神经和心脏并发症：

• 神经系统：嗜睡、木僵、昏迷、癫痫
• 心脏：心律异常（例如室性心动过速）和对肾上腺素的反应降低，都会导致低血压

体格检查偶尔可以发现疾病的迹象，但通常是正常的。据报道，乙二醇中毒会导致脑神经异常，而视网膜水肿可能是甲醇中毒的征兆。

慢性代谢性酸中毒具有非特异性临床症状，但可以通过检测慢性肾脏病(CKD)患者的血清碳酸氢盐水平作为综合代谢组的一部分来轻松诊断。CKDG3-G5期患者应常规筛查代谢性酸中毒。

代谢性酸中毒定义为血清pH值降低和异常血清碳酸氢盐浓度<22mEq/L，低于22至29mEq/L的正常范围。但是，如果患者有其他共存的酸碱紊乱，则在代谢性酸中毒的情况下，pH值可能偏低、正常或偏高。在没有慢性呼吸性碱中毒的情况下，代谢性酸中毒可以通过测量血液中的血清碳酸氢盐水平进行临床诊断，血液中的碳酸氢盐水平通常是血液检测的标准组成部分。重要的是，在衡量代谢性酸中毒诊断时，应考虑血清碳酸氢盐水平随时间的变化；如果基线碳酸氢盐结果未知，则可能会误解一组值。

慢性代谢性酸中毒最常见的原因是肾脏通过氨生成排泄过量酸的能力下降。典型的西方饮食每天会产生20-30毫克当量的酸，肾功能正常的人会增加氨的产生以摆脱这种饮食酸。随着肾功能下降，肾小管失去排泄过量酸的能力，这导致使用血清碳酸氢盐以及骨骼和肌肉储备来缓冲酸。

急性代谢性酸中毒的原因有很多，因此根据是否存在正常的阴离子间隙来对它们进行分组是有帮助的。