胃绕道手术

胃绕道手术是指一种技术，其中胃被分成一个小的上袋和一个更大的下“残余”袋，然后小肠重新排列以连接两者。外科医生已经开发了几种不同的方法来重新连接肠道，从而导致了几种不同的胃绕道手术(GBP)。任何GBP都会导致胃功能体积的显着减少，同时伴随着对食物的生理和身体反应的改变。

该手术用于治疗病态肥胖（定义为体重指数大于40）、2型糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停和其他合并症。减肥手术这个术语涵盖了病态肥胖的所有手术治疗，而不仅仅是胃绕道手术，后者仅构成此类手术的一类。由此产生的体重减轻，通常是显着的，显着减少了合并症。胃绕道术患者的长期死亡率已被证明可降低多达40%。与所有手术一样，可能会出现并发症。2005年至2006年的一项研究显示，15%的患者因胃绕道手术而出现并发症，0.5%的患者在手术后6个月内因并发症死亡。2021年发表在《柳叶刀》上的一项对174,772名参与者的荟萃分析发现，减肥手术与患有或不患有2型糖尿病的肥胖成人的全因死亡率分别降低59%和30%相关。该荟萃分析还发现，与常规（非手术）护理相比，接受减肥手术的肥胖糖尿病成人的预期寿命中位数要长9.3年，而没有糖尿病的肥胖成人的预期寿命要长5.1年。

胃绕道手术适用于病态肥胖的手术治疗，当患者严重肥胖，无法通过饮食努力实现令人满意和持续的体重减轻，并且患有危及生命或严重影响生活质量。

1991年之前，临床医生将严重肥胖解释为比“理想体重”至少重100磅（45公斤），这是一种精算确定的体重，估计一个人可能活得最久，根据以下公式确定对人寿保险业。该标准不适用于身材矮小的人。

1991年，美国国立卫生研究院(NIH)赞助了一个共识小组，该小组的建议设定了当前考虑手术治疗的标准，即体重指数(BMI)。BMI定义为体重（公斤）除以身高（米）的平方。结果以每平方米公斤数为单位表示。在健康成年人中，BMI介于18.5至24.9之间，BMI高于30被视为肥胖，BMI低于18.5被视为体重不足。

美国国立卫生研究院(NIH)的共识小组建议采用以下标准来考虑减肥手术，包括胃绕道手术：

• BMI为40或更高的人
• BMI为35或更高且患有一种或多种相关合并症的人

共识小组还强调了由一组医生和治疗师对减肥手术患者进行多学科护理的必要性，以管理相关的合并症和营养、身体活动、行为和心理需求。外科手术xxx被视为一种工具，使患者能够改变生活方式和饮食习惯，并实现对肥胖和饮食行为的有效和xxx管理。

自1991年以来，减肥手术领域的重大发展，特别是腹腔镜检查，已经过时了NIH小组的一些结论。2004年，美国减肥外科学会(ASBS)主办了一次共识会议，更新了NIH小组的证据和结论。这次会议由外科和非外科学科的医生和科学家组成，得出了几个结论，包括：

• 减肥手术是治疗病态肥胖最有效的方法
• 胃绕道手术是治疗病态肥胖的四种手术之一
• 腹腔镜手术是同样有效和安全的，因为开放手术
• 患者应接受全面的术前评估，并获得多学科支持以获得最佳结果

国际医学界制定了标准指南，使您有资格进行此程序。以下是您应该满足的最新胃绕道手术要求：

• 您的BMI（体重指数）至少为40或以上
• 您的BMI在35到40之间，并且您患有一种或多种与肥胖相关的疾病
• 您的BMI在30到35之间，但您有严重的合并症，您的外科医生建议您进行胃绕道手术
• 您曾尝试按照饮食和运动计划减肥，但未能达到预期效果

胃绕道手术将胃的大小缩小了90%以上。一个正常的胃可以伸展，有时会超过1000毫升，而胃绕道手术的小袋可能有15毫升的大小。胃绕道袋通常由最不容易拉伸的胃部分形成。这一点，加上其较小的原始尺寸，可防止小袋体积发生任何重大的长期变化。随着时间的推移，胃和肠之间连接的大小以及小肠容纳更多食物的能力会发生变化。随着时间的推移，小袋的功能容量会增加；到那时，体重已经减轻，增加的容量应该有助于维持较低的体重。

当患者只摄入少量食物时，xxx个反应是拉伸胃袋壁，刺激神经，告诉大脑胃已满。患者会感到饱腹感，就好像他们刚刚吃了一顿大餐——但只吃满了顶针的食物。大多数人不会仅仅因为有饱腹感而停止进食，但患者很快就会知道，接下来的一口食物必须非常缓慢和小心地进食，以避免增加不适或呕吐。

食物在进入小肠之前首先在胃中搅拌。当管腔小肠进入与营养物质接触，一些激素释放，包括胆囊收缩素从十二指肠和PYY和GLP-1从回肠。这些激素会抑制进一步的食物摄入，因此被称为“饱腹感因素”。胃饥饿素是一种在胃中释放的激素，可刺激饥饿感和食物摄入量。已经假设胃绕道术后循环激素水平的变化会导致肥胖患者的食物摄入量和体重减少。然而，这些发现仍然存在争议，胃绕道手术减少食物摄入和体重的确切机制尚未阐明。

例如，人们仍然普遍认为胃绕道手术通过机械方式起作用，即食物限制和/或吸收不良。然而，最近的临床和动物研究表明，这些长期存在的关于Roux-en-Y胃绕道术(RYGB)机制的推论可能不正确。越来越多的证据表明，RYGB导致的体重和新陈代谢的深刻变化不能用简单的机械限制或吸收不良来解释。一项对大鼠的研究发现RYGB使总能量消耗增加19%，静息能量消耗增加31%，这种效果在垂直袖状胃切除术中没有表现出来。老鼠。此外，配对喂养的大鼠体重仅比RYGB大鼠减轻了47%。RYGB后食物摄入量的变化仅部分解释了RYGB引起的体重减轻，并且没有证据表明临床上显着的卡路里吸收不良导致体重减轻。因此，看起来RYGB通过改变体重调节和饮食行为的生理机能而不是通过简单的机械限制或吸收不良来影响体重减轻。

为了从这种生理学中获得xxx益处，重要的是患者只在进餐时间进食，每天5到6次小餐，并且在两餐之间不要吃草。必须集中精力每天获得80-100克蛋白质。手术后的膳食为¼–½杯，一年后逐渐减少到1杯。这需要改变饮食行为并改变长期养成的寻找食物的习惯。在几乎所有手术后体重增加的情况下，吃饭的能力都没有xxx增加。有些人认为体重增加的原因一定是患者的错，例如在两餐之间吃高热量的零食，尽管这一直存在争议。其他人认为，对于某些患者而言，这是不可预测的手术失败或限制（例如反应性低血糖症））。