低血糖症

低血糖症，是在坠落血糖至正常水平以下。这可能会导致各种症状，包括笨拙、说话困难、意识模糊、意识丧失、癫痫发作或死亡。也可能出现饥饿、出汗、颤抖或虚弱的感觉。症状通常很快就会出现。

低血糖最常见的原因是用于治疗糖尿病的药物，如胰岛素和磺脲类。风险是更大谁已经吃比平时少糖尿病，最近行使，或醉醇。导致低血糖的其他原因包括肾功能衰竭、某些肿瘤（如胰岛素瘤）、肝脏疾病、甲状腺功能减退症、饥饿、先天性代谢障碍、严重感染、反应性低血糖症和许多药物，包括酒精。几个小时没有进食的健康婴儿可能会出现低血糖。

定义低血糖的葡萄糖水平是可变的。在糖尿病患者中，低于3.9mmol/l(70mg/dl)的水平具有诊断意义。在没有糖尿病的成人中，与低血糖相关的症状、出现症状时的低血糖以及血糖恢复正常时的改善都可以确诊。否则，可以使用不进食或运动后低于2.8mmol/l(50mg/dl)的水平。在新生儿中，如果出现症状，低于2.2mmol/l(40mg/dl)或低于3.3mmol/l(60mg/dl)表示低血糖。其他可能有助于确定病因的测试包括胰岛素和C肽血液中的水平。

在糖尿病患者中，预防是通过将所吃的食物与运动量和使用的药物相匹配。当人们觉得自己的血糖低时，建议使用血糖监测仪进行测试。有些人很少有低血糖的初始症状，建议在这组人群中经常进行常规检查。治疗低血糖症是通过食用高单糖食物或服用葡萄糖。如果一个人无法通过口腔进食，注射胰高血糖素或鼻腔内的胰高血糖素可能会有所帮助。与糖尿病无关的低血糖症的治疗包括治疗潜在问题和健康饮食。术语“低血糖症”有时被错误地用于指代特发性餐后综合征，这是一种有争议的疾病，在进食后出现类似症状，但血糖水平正常。

降血糖症状和表现可分为那些由计数器调节激素（产生肾上腺素由下降沿触发葡萄糖/肾上腺素和胰高血糖素），以及神经低血糖症通过降低脑糖产生的效果。

• 颤抖、焦虑、紧张
• 心悸、心动过速
• 出汗，感觉温暖（交感毒蕈碱而不是肾上腺素）
• 苍白、寒冷、潮湿
• 瞳孔散大（瞳孔散大）
• 饥饿，腹鸣
• 恶心、呕吐、腹部不适
• 头痛

• 思维异常，判断力受损
• 非特异性烦躁、情绪低落、抑郁、哭泣、过度担忧
• 麻木、针刺感（感觉异常）
• 消极、易怒、好战、好斗、愤怒
• 性格改变，情绪不稳定
• 疲劳、虚弱、冷漠、嗜睡、白日梦、睡眠
• 意识模糊、记忆力减退、头晕或头晕、谵妄
• 凝视、呆滞、视力模糊、复视
• 视野中的闪光
• 自动行为，也称为自动化
• 说话困难，口齿不清
• 共济失调，不协调，有时被误认为是醉酒
• 局灶性或全身运动障碍、瘫痪、偏瘫
• 头痛
• 昏迷、昏迷、呼吸异常
• 全身性或局灶性癫痫发作

并非所有低血糖病例都会出现上述所有表现。即使出现症状，也没有看到症状出现的一致顺序。具体表现也可能因年龄、低血糖的严重程度和下降速度而异。在幼儿中，呕吐有时会伴有酮症的早晨低血糖。在年龄较大的儿童和成人中，中度严重的低血糖可能类似于躁狂症、精神疾病、药物中毒或醉酒。在老年人中，低血糖可导致局灶性卒中-类似的影响或难以定义的不适。一个人的症状可能会因发作而相似，但不一定如此，并且可能受血糖水平下降的速度以及先前事件的影响。

在新生儿中，低血糖会导致易怒、紧张、肌阵挛抽搐、紫绀、呼吸窘迫、呼吸暂停发作、出汗、体温过低、嗜睡、张力减退、拒绝进食、癫痫发作或“咒语”。低血糖可能类似于窒息、低钙血症、败血症或心力衰竭。

在患有低血糖症的年轻人和老年人中，大脑可能会习惯于低血糖水平，尽管有神经糖减少症，但明显的症状会减少。在依赖胰岛素​​的糖尿病患者中，这种现象被称为低血糖无意识，当试图改善血糖控制时，这是一个重大的临床问题。这种现象的另一个方面发生在I型糖原增多症中，此时诊断前的慢性低血糖可能比治疗后的急性低血糖更容易耐受。

睡眠时也会出现低血糖症状。睡眠期间的症状包括潮湿的床单或出汗的衣服。做噩梦或哭泣的行为可能是低血糖的征兆。一旦个体醒来，他们可能会感到疲倦、易怒或困惑，这些也可能是低血糖的迹象。

在几乎所有情况下，严重到足以导致癫痫发作或失去知觉的低血糖症都可以逆转，而不会对大脑造成明显伤害。单次发作导致死亡或xxx性神经损伤的病例通常涉及长时间的、未经治疗的无意识、呼吸干扰、严重的并发疾病或其他类型的脆弱性。然而，偶尔会因严重的低血糖而导致脑损伤或死亡。

对健康成年人的研究表明，当血糖低于3.6mmol/l(65mg/dl)时，精神效率会略微下降，但可以衡量。激素防御机制（肾上腺素和胰高血糖素）通常在低于阈值水平（大多数人约为3.0mmol/l(55mg/dl)）时被激活，产生典型的低血糖症状，如颤抖和烦躁不安。:1589在血糖低于2.2mmol/l(40mg/dl)之前，可能不会出现明显的损害，许多健康人​​可能偶尔会在早上出现低于3.6mmol/l(65mg/dl)的血糖水平而没有效果明显。由于低血糖对大脑的影响，称为神经性低血糖症，确定给定的低血糖是否是该人的“问题”，大多数医生仅在中度低血糖水平伴有症状或大脑影响时才使用术语低血糖症。

确定这个定义的两个部分的存在并不总是那么简单，因为低血糖症状和影响是模糊的，并且可以由其他条件产生；反复出现低血糖水平的人可能会失去阈值症状，因此可能会在没有太多警告的情况下发生严重的神经糖减少症，并且许多测量方法（尤其是血糖仪）在低水平时是不精确的。

即使在恢复正常血糖后，从伴有昏迷或癫痫发作的严重低血糖中恢复可能需要更长时间。当一个人没有失去知觉时，碳水化合物不能在10-15分钟内逆转症状会增加低血糖不是症状原因的可能性。当住院患者持续出现严重的低血糖时，维持令人满意的血糖水平所需的葡萄糖量成为潜在原因的重要线索。婴儿的葡萄糖需求超过10毫克/公斤/分钟，或儿童和成人的葡萄糖需求超过6毫克/公斤/分钟是高胰岛素血症的有力证据.在这种情况下，这被称为葡萄糖输注速率。最后，低血糖时对胰高血糖素的血糖反应也有助于区分各种类型的低血糖。血糖升高超过1.70mmol/l(30mg/dl)表明胰岛素过量是低血糖的可能原因。

显着的低血糖似乎会增加患心血管疾病的风险。

低血糖最常见的原因是用于治疗糖尿病的药物，如胰岛素、磺脲类和双胍。风险是更大谁已经吃比平时少，行使超过通常的或醉糖尿病醇。导致低血糖的其他原因包括肾功能衰竭、某些肿瘤、肝病、甲状腺功能减退、饥饿、先天性代谢障碍、严重感染或败血症、反应性低血糖以及一些药物，包括酒精。原本健康的婴儿可能会出现低血糖，如果几个小时没有进食。先天性代谢错误可能包括缺乏制造糖原的酶（0型糖原储存）。

严重的疾病可能会导致低血糖。几乎所有主要器官系统的严重疾病都会导致低血糖作为次要问题。住院人员，尤其是重症监护病房的人员或禁止进食的人员，可能会因与原发病治疗相关的各种情况而发生低血糖。这些情况下的低血糖症通常是多因素的或由医疗保健引起的。一旦确定，这些类型的低血糖很容易逆转和预防，潜在的疾病成为主要问题。

皮质醇不足（例如艾迪生病）、胰高血糖素不足或肾上腺素不足会导致低血糖。这是儿童中更常见的原因。

像大多数动物组织一样，大脑代谢在大多数情况下主要依赖葡萄糖作为燃料。储存在星形胶质细胞中的糖原可以产生有限量的葡萄糖，但它会在几分钟内被消耗掉。对于大多数实际用途，大脑依赖于从血液扩散到中枢神经系统内的间质组织和神经元本身的持续供应的葡萄糖。

因此，如果血液提供的葡萄糖量下降，大脑是最先受影响的器官之一。在大多数人中，当葡萄糖低于3.6mmol/l(65mg/dl)时，可以观察到精神效率的微妙降低。在低于2.2mmol/l(40mg/dl)时，行动和判断力的损害通常会变得明显。随着葡萄糖进一步下降，可能会发生癫痫发作。当血糖水平低于0.55mmol/l(10mg/dl)时，大多数神经元变得无电且无功能，导致昏迷。这些大脑效应统称为神经性糖减少症。

从神经、激素和代谢对葡萄糖水平下降的反应的数量可以看出，向大脑提供充足的葡萄糖供应的重要性。其中大多数是防御性或适应性的，倾向于通过糖原分解和糖异生来提高血糖或提供替代燃料。如果血糖水平过低，肝脏会将储存的糖原转化为葡萄糖并将其释放到血液中，以防止患者在短时间内陷入糖尿病昏迷状态。

短暂或轻度低血糖不会对大脑产生持久影响，但它可以暂时改变大脑对额外低血糖的反应。长期、严重的低血糖会产生广泛的持久性损害。这可能包括认知功能、运动控制甚至意识障碍。任何给定的严重低血糖病例造成xxx性脑损伤的可能性都很难估计，这取决于多种因素，例如年龄、最近的血液和脑葡萄糖经验、缺氧等并发问题以及替代燃料的可用性。先前的低血糖也会减弱对未来低血糖的反调节反应。虽然导致钝化反调节的机制尚不清楚，但已经提出了一些。

那些在怀疑严重低血糖后在早上被发现“死在床上”的1型糖尿病患者经常被发现有一些潜在的冠状动脉病变，导致致命的心脏病发作。2010年，发表了一份病例报告，展示了xxx个已知的个人在佩戴连续血糖监测仪时“死在床上”的病例，该监测仪提供了致命事件前的血糖水平历史；该人曾发生严重的低血糖事件，虽然提交人只描述了“最低限度的反调节反应”，但他们表示在尸检过程中没有观察到“解剖异常”。

绝大多数有症状的低血糖发作不会导致可检测到的xxx性伤害。

定义低血糖的葡萄糖水平是可变的。在糖尿病患者中，低于3.9mmol/l(70mg/dl)的水平是诊断性的。在没有糖尿病的成人中，与低血糖相关的症状、出现症状时的低血糖以及血糖恢复正常时的改善都可以确诊。这被称为惠普尔的黑社会。否则，可以使用不进食或运动后低于2.8mmol/l(50mg/dl)的水平。在新生儿中，如果出现症状，水平低于2.2mmol/l(40mg/dl)或低于3.3mmol/l(60mg/dl)表示低血糖。其他可能有助于确定病因的测试包括血液中的胰岛素和C肽水平。高血糖症，即高血糖水平，是相反的情况。

在整个24小时内，血糖水平通常维持在4至8mmol/l（72至144mg/dl）之间。:11虽然3.3或3.9毫摩尔/升（60或70毫克/分升）通常被认为是正常葡萄糖的下限，但低血糖症状通常要到2.8至3.0毫摩尔/升（50至54毫克/分升）才会出现/dl)。

在症状严重的复发性低血糖的情况下，排除危险情况的最佳方法通常是快速诊断。这通常在医院进行，持续时间取决于患者的年龄和对禁食的反应。一个健康的成年人通常可以将血糖水平维持在2.8mmol/l(50mg/dl)以上72小时，儿童36小时，婴儿24小时。禁食的目的是确定该人是否能将其血糖维持在正常范围内，并能以适当的代谢变化来应对禁食。在禁食结束时，胰岛素应该几乎检测不到，酮症应该完全建立。监测人的血糖水平，如果血糖下降，则获取关键样本。尽管它的不愉快和费用，

被认为足够低以定义低血糖的准确葡萄糖水平取决于测量方法、人的年龄、影响的存在与否以及定义的目的。虽然对于血糖的正常范围没有分歧，但关于低血糖的程度需要医学评估或治疗，或会造成伤害的争论仍在继续。

确定血糖在2.5-4.2mmol/l(45-75mg/dl)的临界范围内是否代表临床上有问题的低血糖并不总是那么简单。这导致人们在不同的环境和不同的目的下使用不同的葡萄糖“临界水平”。由于存在所有差异，内分泌学会建议将低血糖症诊断为个人问题的依据是低血糖水平和不良反应的证据。

在世界大部分地区，葡萄糖浓度以毫摩尔每升（mmol/l或mM）表示，在黎巴嫩、美国、日本、葡萄牙、西班牙、法国以毫克每分升（mg/dl或mg/100ml）表示，比利时、埃及、土耳其、沙特阿拉伯、哥伦比亚、印度和以色列。以mg/dl表示的葡萄糖浓度可以通过除以18.0g/dmol（葡萄糖的摩尔质量）转换为mmol/l。例如，90mg/dl的葡萄糖浓度为5.0mmol/l或5.0mM。

低血糖的情况为诊断提供了大部分线索。情况包括人的年龄、一天中的时间、最后一餐后的时间、以前的发作、营养状况、身心发育、药物或毒素（尤其是胰岛素或其他糖尿病药物）、其他器官系统的疾病、家族史和对治疗的反应。当低血糖反复发生时，记录或“日记”数月的咒语，注意每个咒语的情况（一天中的时间，与最后一餐的关系，最后一餐的性质，对碳水化合物的反应等）可能有用识别低血糖的性质和原因。

就临床而言，血浆和血清水平足够相似，可以互换。动脉血浆或血清水平略高于静脉水平，毛细血管水平通常介于两者之间。动脉和静脉水平之间的这种差异在禁食状态下很小，但在餐后状态下会被放大并且可以大于10%。全血血糖水平（例如，通过指尖血糖仪)，但比静脉血浆水平低约10-15%。此外，现有的指尖血糖仪只能保证在最佳条件下精确到同时实验室值的15%以内，并且在低血糖调查中的家庭使用充满了误导性的低数字。换句话说，从实验室血清葡萄糖为53mg/dl的人身上可以适当地获得39mg/dl的血糖读数；在“真实世界”的家庭使用中，甚至可能发生更广泛的变化。

另外两个因素会显着影响血糖测量：血细胞比容和抽血后延迟。当血细胞比容较高时，静脉血和全血浓度之间的差异更大，如新生儿或红细胞增多症的成年人。高新生儿血细胞比容特别容易混淆血糖测量仪。其次，除非样本被吸入氟化物管或立即处理以将血清或血浆与细胞分离，否则可测量的葡萄糖将通过葡萄糖的体外代谢以约7mg/dl/h的速率逐渐降低，或在白细胞增多的情况下更是如此。在卫星站点抽取血液并在数小时后运送到中心实验室进行常规处理时发生的延迟是普通化学面板中葡萄糖水平轻度低下的常见原因。

儿童的血糖水平通常比成人略低。5%的健康成人的隔夜空腹血糖水平低于3.9mmol/l(70mg/dl)，但多达5%的儿童在早晨空腹状态下可低于3.3mmol/l(60mg/dl)。随着禁食时间的延长，较高比例的婴儿和儿童的血浆葡萄糖水平会轻度降低，通常没有症状。新生儿血糖的正常范围仍在争论中。当葡萄糖水平低于成人时，新生儿的大脑被认为能够使用替代燃料。专家们继续争论这种水平的重要性和风险，尽管趋势是建议在出生后xxx天将血糖水平维持在60-70毫克/分升以上。

由于多种原因，糖尿病性低血糖症代表了测量葡萄糖与低血糖症状之间关系的特殊情况。首先，尽管家用血糖仪读数通常具有误导性，但无论是否伴有症状，低读数代表真正低血糖的可能性在服用胰岛素的人中比不服用胰岛素的人高得多。

以下是可在关键样品中测量的激素和代谢物的简要列表。并非所有测试都针对每个人进行检查。“基本版本”将包括胰岛素、皮质醇和电解质，以及针对成人的C肽和药物筛查以及针对儿童的生长激素。根据上述情况，额外特定测试的价值取决于对个人最可能的诊断。许多这些水平会在几分钟内发生变化，尤其是在给予葡萄糖的情况下，并且在低血糖症逆转后测量它们没有任何价值。其他的，尤其是列表中较低的那些，即使在低血糖被逆转后仍保持异常，即使遗漏了关键样本，也可以进行有用的测量。

关键样本的部分价值可能只是证明症状确实是由低血糖引起的。更常见的是，在低血糖时对某些激素和代谢物的测量表明哪些器官和身体系统反应适当，哪些功能异常。例如，当血糖低时，提高血糖水平的激素应该升高，胰岛素分泌应该完全被抑制。

它也可能被误认为是酒精中毒。

预防进一步低血糖发作的最有效方法取决于病因。

通过降低胰岛素或其他药物的剂量，或者在不寻常的时间更细致地注意血糖平衡、增加运动量或减少酒精摄入量，通常可以降低糖尿病性低血糖症进一步发作的风险。已证明将1型糖尿病患者的内源性胰岛素水平保持在0.12nmol/l以上也可以降低低血糖事件的数量和严重程度。许多天生的新陈代谢错误需要避免或缩短禁食间隔，或额外的碳水化合物。对于更严重的疾病，例如1型糖原贮积病，可以每隔几小时以玉米淀粉的形式或通过连续胃输注的方式提供。

根据确切的形式和严重程度，几种治疗方法可用于治疗高胰岛素性低血糖症。某些形式的先天性高胰岛素血症对二氮嗪或奥曲肽有反应。当高胰岛素血症是局灶性的或由于胰腺良性产生胰岛素的肿瘤时，手术切除胰腺过度活跃的部分是治愈性的，风险最小。当先天性高胰岛素血症呈弥漫性且对药物无效时，近全胰腺切除术可能是最后的治疗方法，但效果较差且并发症较多。

当适当的激素被替换时，由于激素缺乏（例如垂体功能减退或肾上腺功能不全）引起的低血糖通常会停止。

由倾倒综合征和其他术后情况引起的低血糖xxx通过改变饮食来解决。将脂肪和蛋白质与碳水化合物一起加入可能会减缓消化并减少早期胰岛素的分泌。这种形式的某些形式对α-葡萄糖苷酶抑制剂治疗有反应，这会减慢淀粉消化。

具有明显低血糖水平的反应性低血糖症通常是一种可预见的麻烦，可以通过食用脂肪和蛋白质和碳水化合物、增加早上或下午的零食以及减少酒精摄入量来避免。

出现症状时没有明显低血糖水平的特发性餐后综合征可能是一个更大的管理挑战。许多人通过改变饮食习惯（少食、避免过多糖分、混合膳食而不是自己吃碳水化合物）、减少咖啡因等兴奋剂的摄入或通过改变生活方式来减轻压力来获得改善。