牙隐裂

　　症状体征

　　隐裂皆与面某些窝沟的重叠并向一侧或两侧边缘嵴伸延。上颌磨牙隐裂常与应面近中舌沟重叠(图1)，下颌磨牙隐裂线常与面近远中发育沟重叠，并越过边缘嵴到达邻面。但亦有与面颊舌沟重叠的颊舌隐裂，前磨牙隐裂常呈近远中向。

　　表浅的隐裂常无明显症状，较深时则遇冷热刺激，或有咬合不适感。深的隐裂因已达牙本质深层时，多有慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。凡出现上述症状而未能发现患牙有深的龋洞或深的牙周袋，牙面上探不到过敏点时，应考虑牙隐裂存在的可能性。一般可用尖锐的探针检查，如隐裂不明显，可涂以碘酊，使渗入隐裂染色而将其显示清楚。有时将探针置于裂隙处加压或用力撬动，可有疼痛感。沿裂隙磨除，可见裂纹已达牙本质深层。将棉花签置于可疑牙的牙尖上，嘱患者咬合，如出现短暂的撕裂样疼痛，则可能该牙已有隐裂。

　　 用药治疗

　　1.调：，减低牙尖斜度以减小劈裂力量。患牙的调整需多次复诊分期进行，当调与保存活牙髓发生矛盾时，可以酌情处理牙髓后再调。

　　2.均衡全口力负担，治疗和(或)拔除全口其他患牙，修复缺失牙。这项工作常被医师们忽略，只注重个别主诉牙的治疗而不考虑全口牙的检查和处理，故治疗后常达不到预期效果。

　　3.隐裂牙的处理 隐裂仅达釉牙本质界，着色浅而无继发龋损者，用酸蚀法和釉质粘接剂光固化处理，有继发龋或裂纹着色深，已达牙本质浅层、中层者，沿裂纹备洞，氢氧化钙(Dycal)覆盖，玻璃离子粘固剂暂封，2周后无症状则换光固化复合树脂。较深的裂纹或已有牙髓病变者，在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面，彻底去除患牙承受的致裂力量和治疗后及时用全冠修复是至关重要的。在牙髓病治疗过程中，面洞穿，致使裂纹对力的耐受降低，尽管在治疗时虽已降低咬合，然而在疗程中由于咀嚼等原因，极易发生牙体自裂纹处劈裂开。因此牙髓病治疗开始时可做带环粘上以牙冠，牙髓病治疗完毕应及时冠修复。

　　 饮食保健

　　1、肿瘤饮食的多样化，即采用的食品结构类似，吃最多的谷类、馒头、面包、米饭、面条等;吃较多的蔬菜、水果类;吃适量的奶制品、奶酪、瘦肉、家禽类、鱼类、蛋类、豆类等;吃最少量的油、糖、盐等。

　　2、有些食品含有很多的糖、脂肪和盐，应尽量少吃，包含冰激凌、巧克力等。

　　3、可以多吃营养丰富、含糖少的食品，包含鸡蛋、牛奶、酸奶、奶酪、米饭、馒头、面包、爆米花、新鲜的蔬菜和水果等。

　　 预防护理

　　本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

　　 病理病因

　　1.牙结构的薄弱环节是隐裂牙发生的易感因素。这些薄弱环节不仅本身抗裂强度低，而且是牙承受正常力时，应力集中的部位。

　　2.牙尖斜度愈大，所产生的水平分力愈大，隐裂发生的机会也愈多。

　　3.创伤力 当病磨损出现高陡牙尖时，牙尖斜度也明显增大。正常咬合时所产生的水平分力也增加，形成创伤性力，使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，这就是隐裂纹的开始。在力的继续作用下，裂纹逐渐向牙髓方向加深，所以创伤力是牙隐裂的致裂因素。

　　 疾病诊断 检查方法

　　实验室检查：

　　其他辅助检查：

　　X摄片检查。

　　 并发症 预后 发病机制

　　隐裂牙发生于上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。上颌xxx磨牙又明显多于上颌第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生，此乃上下颌咀嚼运动时主要的工作尖，承担着xxx的力，且与下颌磨牙中央窝有最合适的尖窝对位关系。上颌磨牙虽有斜嵴，由于磨耗不均匀的高陡牙尖和紧密的咬合关系，也易在面的近中或远中窝沟处，两颊尖或两舌尖之间的沟裂处发生隐裂。