上髁炎

上颌炎（也称为上髁病；上髁病或上髁痛）是前臂肌肉肌腱附着物的后天性疼痛性刺激，发生在肱骨远端上髁上方的两个骨突处。 该疾病被分配到 enthesiopathies 组。

有两种形式：

• 上髁炎 radialis humeri（又名网球肘；网球肘或上髁炎 humeri lateralis）：在肱骨外上髁（手腕和手指的伸肌）上。
• 上髁炎 ulnaris humeri（也称为高尔夫球肘、高尔夫球手的手臂或上髁炎 humeri medialis）：在肱骨的内上髁（手腕和手指的屈肌）上。

上臂炎是由前臂肌肉过度使用引起的。 可能的触发因素是：

• 单侧压力（例如，使用键盘/鼠标时，另请参阅：重复性劳损综合症、运动攀岩）
• 在工作、做家务和园艺时或在空闲时间姿势不当
• 球拍运动中的错误技术（握把周长可能无关紧要）
• 侧卧睡姿（将弯曲的手臂用作头枕）
• 可能与使用氟喹诺酮类抗生素有关的肌腱毒性作用

纤维肌痛等疾病也表现出肌腱和肌腱附着过程中的肌肉自发性疼痛，并可表现出肘部的压痛点（压痛点）。 在鉴别诊断的背景下，它们将与上高热区分开来。 （以前，上髁炎与肩胛骨周围炎一样，被视为“软组织风湿病”的局部表现）。

近年来，外上髁疼痛的其他原因的重要性得到了更好的证实。 已经表明，特别是在慢性病例中，这些鉴别诊断之一通常是持续性疼痛的原因。 重要的鉴别诊断是：

• 肘部不稳定：外部韧带装置的不稳定导致肘部张开度增加和疼痛。 前臂的伸肌徒劳地试图补偿并超载。 这会导致疼痛加剧。

• 神经压迫：桡神经的深支可能会受到挤压和疼痛。 由于该分支的生理学，神经传导速度测量可能会出现假阴性。

• 粘膜皱襞嵌顿：在肘部，粘膜皱襞（皱襞）可能会变得疼痛。

• 软骨损伤：在儿童中，小头上的关节软骨会自发分离，即所谓的剥脱性骨软骨病。 但即使在桡骨头骨折后，也会发生软骨损伤，导致外上髁疼痛。

• 关节病：慢性软骨损伤和关节病也会导致外上髁疼痛。

典型的是肘部肌肉附着处的局限性压力痛，以及当这些肌肉被激活时疼痛触发或增加。

除了物理治疗程序外，还有等待、冰敷、肌肉强化锻炼、手臂吊带、绷带、绷带、放射治疗（X射线刺激治疗-健康保险公司认可）、冲击波治疗（ESWT）等疗法和碎石术），使用含有双氯芬酸和凝胶的乳膏，手法治疗，局部摩擦按摩和可的松注射。 如果常规治疗方法没有或没有带来持久的症状缓解，仍然有可能在手术前使用 杆菌毒素作为超适应症使用。 颈椎疾病，例如椎间盘损伤（尤其是 C5-7 级）、该级的椎间孔狭窄或下颈椎和胸椎的功能障碍，这些主要是临床的，在这种情况下，手刺疗法和/或物理疗法是治疗结果。

对理疗程序（伸展运动、理疗训练）的研究表明，这些程序在某些方面可能优于其他程序。 适当的压力休息对于康复很重要。 物理治疗锻炼通常只应在疼痛基本消退时进行。 另一方面，完全固定是没有必要的，从长远来看甚至会促进复发。

在对治疗有抵抗力的情况下，可以使用手术治疗。 它通常发生在肱骨（网球肘）的桡骨上髁区域。在这里，通过部分切断受影响的上髁上的肌腱附件（分离肌腱切断术）（= 根据 Hohmann 的手术）来缓解肌肉紧张。 此外，直接位于桡骨上髁上的桡神经丛被横切。 为此，只需硬化骨表面。 这也可以通过关节镜完成。

在更常见的情况下，肌腱附件受伤甚至断裂。 然后这些肌腱应该通过直接附着在骨头上来稳定地重新固定。 在这些情况下，愈合需要将近 6 周的时间，在此期间肌腱缝合线受到活动夹板的保护。

在尺骨上髁（高尔夫球手肘）区域，需要定位并准确表示尺侧沟和尺神经。 与桡侧一样，前臂屈肌腱插入的肌腱延长（腱切断术）也在这里进行。 如果尺神经同时受压，则必须游离（减压）神经，必要时重新定位（移位）。

手术后，应用稳定绷带，手臂不需要固定。 在尺沟移位的情况下，可以使用夹板进行短暂固定。 愈合通常发生在大约五周后。 大约三个月后可以再次进行竞技运动。

如果慢性疼痛持续超过四个月，还有一种使用 杆菌毒素的替代疗法。 在这里，神经毒素肉毒杆菌毒素在手和手指伸肌（肱桡上髁炎）或手和手指屈肌（肱骨上髁炎）的一个或两个位置注射低剂量。 毒素在约两到三周后生效后会削弱肌肉约三个月，从而降低插入点的张力并开始愈合。 当效果消失时，症状通常会减轻甚至完全消失。 临床上明显的暂时性肌肉无力可能作为副作用发生，例如由于伸手时的麻痹作用，相应手的无名指暂时下垂。