足底筋膜炎

足底筋膜炎是足底筋膜的一种疾病，足底筋膜是支撑足弓的结缔组织。它会导致脚后跟和脚底疼痛，通常在一天的xxx步或休息一段时间后最严重。弯曲脚和脚趾朝向胫骨也经常引起疼痛。疼痛通常会逐渐出现，大约三分之一的病例会影响双脚。

足底筋膜炎的病因尚不完全清楚。危险因素包括过度使用，例如长时间站立、运动增加和肥胖。它还与脚向内滚动、跟腱紧绷和久坐不动的生活方式有关。尽管足跟骨刺通常存在于患有足底筋膜炎的人群中，但尚不清楚足跟骨刺是否与引起足底筋膜炎有关。足底筋膜炎是骨上韧带插入部位的一种疾病以微撕裂、胶原蛋白分解和疤痕为特征。由于炎症作用较小或没有作用，一篇评论建议将其重新命名为足底筋膜病。症状的表现通常是诊断的基础；如果存在不确定性，超声波有时会很有用。具有类似症状的其他病症包括骨关节炎、强直性脊柱炎、足跟垫综合征和反应性关节炎。

大多数足底筋膜炎病例会随着时间和保守治疗方法而消退。在最初的几周内，通常建议受影响的人休息、改变活动、服用止痛药和伸展运动。如果这还不够，可以选择理疗、矫形器、夹板或类固醇注射。如果这些措施无效，额外的措施可能包括体外冲击波治疗或手术。

4%到7%的普通人群在任何特定时间都会出现足跟痛：其中约80%是由足底筋膜炎引起的。大约10%的人在他们一生中的某个时候患有这种疾病。随着年龄的增长，它变得越来越普遍。目前尚不清楚一种性别是否比另一种性别受到的影响更大。

当足底筋膜炎发生时，疼痛通常是剧烈的并且通常是单侧的（70%的病例）。长时间休息后脚后跟承受重量会加重受影响个体的脚后跟疼痛。足底筋膜炎患者经常报告说，他们的症状在起床后或长时间坐着后的xxx步中最为严重。症状通常会随着继续步行而改善。罕见，但报告的症状包括麻木、刺痛、肿胀或放射痛。通常没有发烧或盗汗。

如果在足底筋膜炎的情况下过度使用足底筋膜，足底筋膜可能会破裂。足底筋膜破裂的典型体征和症状包括咔嗒声或啪啪声、明显的局部肿胀和足底急性疼痛。

足底筋膜炎已确定的危险因素包括过度跑步、长时间站在坚硬的表面上、足弓高、腿长不均和扁平足。扁平足在走路或跑步时过度向内滚动的倾向使他们更容易患足底筋膜炎。70%的足底筋膜炎患者都患有肥胖症，这是一个独立的危险因素。

足底筋膜炎通常是一些生物力学失衡的结果，导致沿着足底筋膜的张力增加。

研究一致发现，在非运动人群中，体重指数增加与足底筋膜炎之间存在很强的关联。体重和足底筋膜炎之间的这种关联在运动人群中不存在。跟腱紧绷和不合适的鞋履也被确定为重要的风险因素。

足底筋膜炎的原因知之甚少，似乎有几个促成因素。足底筋膜是厚厚的结缔组织纤维带，起源于内侧结节和足跟骨的前部。从那里，筋膜沿着脚底延伸，然后插入脚趾根部并支撑足弓。

足底筋膜炎是足底筋膜的非炎症性疾病。在过去十年中，研究观察到微观解剖学变化表明足底筋膜炎是由于足底筋膜的非炎症性结构破坏而不是炎症过程。

学术界的许多人表示，鉴于这些新发现，这种情况应该更名为足底筋膜病。重复性微创伤（小撕裂）似乎会导致足底筋膜的结构破坏。足底筋膜的显微镜检查经常显示粘液瘤样变性、结缔组织钙沉积和紊乱的胶原纤维。

站立和行走期间足底筋膜正常机械运动的中断（称为绞盘机制）会给跟骨结节带来过度的压力，似乎有助于足底筋膜炎的发展。其他研究也表明，足底筋膜炎不是由于足底筋膜发炎，而是可能是由于涉及位于足底筋膜深处的趾短屈肌的肌腱损伤。

足底筋膜炎通常由医疗保健提供者在考虑一个人的病史、危险因素和临床检查后诊断出来。沿着足底跟骨内侧的触诊可能会在体格检查期间引起压痛。由于小腿肌肉或跟腱过度紧张，足部的背屈可能受限。脚背屈可能会引起疼痛，因为这种运动会拉伸足底筋膜。通常不需要诊断性影像学研究来诊断足底筋膜炎。有时，医生可能会决定进行影像学检查（例如X射线、诊断性超声或MRI）以排除足部疼痛的严重原因。

如果足底筋膜炎疼痛未能对保守医学治疗做出适当反应，则通常考虑的其他诊断包括骨折、肿瘤或全身性疾病。双侧足跟痛或全身性疾病背景下的足跟痛可能表明需要进行更深入的诊断调查。在这些情况下，诊断测试如CBC或炎症、感染或自身免疫性疾病的血清学标志物，如C反应蛋白、红细胞沉降率、抗核抗体、类风湿因子、HLA-B27、尿酸或也可以获得莱姆病抗体。神经功能缺损可能会促使进行肌电图检查以检查神经或肌肉是否受损。

与此病症相关的一个偶然的发现是一个脚跟骨刺，小骨的钙化的跟骨（踵骨），其可在高达发现那些具有足底筋膜炎的50％。在这种情况下，引起足跟痛的是潜在的足底筋膜炎，而不是骨刺本身。尽管足跟骨刺在足底筋膜炎中的临床意义仍不清楚，但这种情况是造成骨刺的原因。

大约90%的足底筋膜炎病例通过保守治疗在六个月内得到改善，和一年内不管治疗如何。受影响的人使用多种治疗足底筋膜炎的方法。大多数没有证据支持它们的使用，也没有得到充分研究。一线保守方法包括休息、按摩、热敷、冰敷和小腿强化练习；拉伸小腿肌肉、跟腱和足底筋膜的技术；减轻超重或肥胖者的体重；和非甾体抗炎药（NSAIDs），如阿司匹林或布洛芬。使用非甾体抗炎药治疗足底筋膜炎很常见，但它们的使用未能解决20%人的疼痛。

如果足底筋膜炎至少三个月未能对保守治疗产生反应，则可以考虑体外冲击波治疗（ESWT）。荟萃分析的证据表明，手术后疼痛的显着缓解可持续长达一年。然而，关于治疗效果的争论一直存在。ESWT在有或没有麻醉的情况下进行，尽管研究表明给予麻醉会降低手术的有效性。ESWT的并发症很少见，并且在出现时通常是良性的。ESWT的已知并发症包括出现轻度血肿或瘀斑，手术部位周围发红，或偏头痛。

皮质类固醇注射有时用于已证明对更保守的措施有抵抗力的足底筋膜炎病例。有初步证据表明，注射皮质类固醇可有效缓解长达1个月的短期疼痛，但之后无效。

矫形装置和特定的贴布技术可以减少足部的旋前，从而减少足底筋膜的负荷，从而改善疼痛。支持使用足部矫形器的证据不一，其中一些建议短期疼痛缓解长达三个月。定制矫形器对减少足底筋膜炎疼痛的长期有效性需要进一步研究。

另一种治疗技术被称为足底离子电渗疗法。该技术包括将地塞米松或醋酸等抗炎物质局部应用于足部，并通过电流将这些物质传输到皮肤。一些证据支持使用夜间夹板1-3个月来缓解持续六个月的足底筋膜炎疼痛。夜间夹板旨在将脚踝定位并保持在中立位置，从而在睡眠期间被动地拉伸小腿和足底筋膜。

足底筋膜切开术是一种手术治疗，也是难治性足底筋膜炎疼痛的最后手段。如果足底筋膜炎在保守治疗六个月后仍未消退，则该手术被认为是最后的手段。存在进行足底筋膜切开术的微创和内窥镜方法，但需要熟悉特定设备的专家。截至2012年，这些手术技术的可用性有限。2012年的一项研究发现，76%接受内窥镜足底筋膜切开术的人的症状完全缓解，并发症很少（IV级证据）。在足底筋膜切开术中去除足跟骨刺似乎不会改善手术结果。

足底足跟疼痛可能有多种原因。在某些情况下，外科医生可能会在足底筋膜切开术旁边释放足底外侧神经。足底筋膜切开术可能的并发症包括神经损伤、足内侧纵弓不稳定、跟骨骨折、恢复时间延长、感染、足底筋膜破裂以及未能改善足底筋膜疼痛。最近有人提议将消融手术作为治疗顽固性足底筋膜炎的替代手术方法。