酸中毒

酸中毒是导致血液和其他身体组织酸度增加（即氢离子浓度增加）的过程。如果没有进一步限定，通常是指血浆的酸度。

术语酸血症描述低血液pH值的状态，而酸中毒用于描述导致这些状态的过程。然而，这些术语有时可以互换使用。当患者具有导致酸中毒和碱中毒的因素时，这种区别可能是相关的，其中两者的相对严重程度决定了结果是高、低还是正常的pH值。

据说当动脉pH值低于7.35时会发生酸血症，而其对应物（碱血症）则发生在pH值超过7.45时。需要进行动脉血气分析和其他检查以分离主要原因。

细胞代谢活动的速率影响体液的pH值，同时也受其影响。在哺乳动物中，动脉血的正常pH值介于7.35和7.50之间，具体取决于物种（例如，健康的人类动脉血pH值在7.35和7.45之间变化）。与哺乳动物生命相适应的血液pH值限制在6.8和7.8之间的pH值范围内。超出此范围的动脉血（以及细胞外液）的pH值变化会导致不可逆的细胞损伤。

酸中毒的一般症状。这些通常伴随着另一种主要缺陷（呼吸或代谢）的症状。

神经系统受累可见于酸中毒，呼吸性酸中毒比代谢性酸中毒更常见。酸中毒可能出现的体征和症状包括头痛、意识模糊、感觉疲倦、震颤、嗜睡、扑动性震颤和大脑大脑功能障碍，如果不进行干预，可能会发展为昏迷。

代谢性酸中毒可能是由于代谢酸（如乳酸）的产生增加，或通过肾脏排泄酸的能力障碍，如肾小管酸中毒或肾功能衰竭的酸中毒，这与尿素的积累有关。和肌酐以及蛋白质分解代谢的代谢酸残基。

其他酸的产生增加也可能导致代谢性酸中毒。例如，乳酸性酸中毒可能发生在：

1. 严重(PaO2<36mmHg)低氧血症导致氧从动脉血扩散到组织的速度下降。
2. 灌注不足（例如，低血容量性休克）导致血液向组织输送氧气不足。

乳酸的升高与丙酮酸的水平不成比例，例如，在混合静脉血中，被称为“乳酸过多”，并且也可能是由于肌肉细胞中发生的厌氧代谢引起的发酵的指标，如在剧烈运动期间所见。一旦氧合恢复，酸中毒就会迅速清除。酸产生增加的另一个例子发生在饥饿和糖尿病酮症酸中毒中。这是由于酮酸的积累（通过过度酮症），反映了从糖酵解到脂肪分解的严重转变，以满足能量需求。

因摄入甲醇等中毒引起的酸消耗、血液中铁含量升高以及碳酸氢盐的产生长期减少也可能导致代谢性酸中毒。

代谢性酸中毒在肺部得到补偿，因为二氧化碳呼出的增加会迅速改变缓冲方程以减少代谢酸。这是刺激化学感受器的结果，它增加了肺泡通气，导致呼吸代偿，也称为Kussmaul呼吸（一种特定类型的过度通气）。如果这种情况持续存在，患者将面临疲劳导致呼吸衰竭的风险。

动脉血气将显示低pH、低血液HCO3和正常或低PaCO2。除了动脉血气外，阴离子间隙还可以区分可能的原因。

的亨德森-哈格德方程式是用于计算血液pH值是有用的，因为血液是一种缓冲溶液。在临床环境中，该方程通常用于通过测量动脉血气中的pH值和PaCO2来计算HCO3。代谢酸的积累量也可以通过使用缓冲碱偏差来量化，这是一种与呼吸成分相反的代谢的导数估计值。例如，在低血容量性休克中，大约50%的代谢酸积累是乳酸，随着血流量和氧债的纠正，乳酸会消失。

未代偿性代谢性酸中毒的治疗重点在于纠正潜在问题。当代谢性酸中毒严重且肺或肾脏不能再充分代偿时，可能需要通过输注碳酸氢盐来中和酸中毒。

在胎儿中，正常范围因采样的脐带血管而异（脐静脉pH值通常为7.25至7.45；脐动脉pH值通常为7.18至7.38）。胎儿代谢性酸血症定义为脐带血管pH值低于7.20且碱过量低于-8。

呼吸性酸中毒是由于换气不足导致血液中二氧化碳积聚（高碳酸血症）所致。它最常由肺部问题引起，尽管头部受伤、药物（尤其是麻醉剂和镇静剂）和脑肿瘤会导致这种酸血症。气胸、肺气肿、慢性支气管炎、哮喘、严重肺炎和误吸是最常见的原因。它也可以作为对慢性代谢性碱中毒的代偿反应发生。

区分呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒的一个关键是，在呼吸性酸中毒中，CO2增加，而碳酸氢盐正常（未代偿）或增加（代偿）。如果存在呼吸性酸中毒，则发生代偿，进入慢性期，通过肾碳酸氢盐潴留部分缓冲酸中毒。

然而，在损害肺功能的慢性疾病持续存在的情况下，例如晚期肺气肿和某些类型的肌营养不良症，代偿机制将无法逆转这种酸中毒状态。随着代谢性碳酸氢盐的产生耗尽，并且外来的碳酸氢盐输注无法再逆转与未代偿性呼吸性酸中毒相关的二氧化碳的极端积聚，通常会应用机械通气。