冠状动脉疾病

冠状动脉疾病(CAD)，也称为冠心病(CHD)、缺血性心脏病(IHD)、心肌缺血、或简称为心脏病，涉及由于构建而导致流向心肌的血流减少心脏动脉斑块（动脉粥样硬化）的形成。它是最常见的心血管疾病。类型包括稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛,心肌梗塞,和心源性猝死.一个常见的症状是胸痛或不适，可能会蔓延到肩部、手臂、背部、颈部或下巴。有时会感觉像胃灼热。通常症状会随着运动或情绪压力而出现，持续不到几分钟，休息后会有所改善。也可能出现呼吸急促，有时没有症状。在许多情况下，xxx个迹象是心脏病发作。其他并发症包括心力衰竭或心跳异常。

危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、缺乏运动、肥胖、高血脂、不良饮食、抑郁和过量饮酒。许多测试可能有助于诊断，包括：心电图、心脏压力测试、冠状动脉计算机断层扫描血管造影和冠状动脉造影等。

降低冠状动脉疾病风险的方法包括健康饮食、定期锻炼、保持健康体重和不吸烟。有时会使用治疗糖尿病、高胆固醇或高血压的药物。筛查低风险且没有症状的人的证据有限。治疗包括与预防相同的措施。可能会推荐其他药物，例如抗血小板药物（包括阿司匹林）、β受体阻滞剂或硝酸甘油。经皮冠状动脉介入治疗等手术(PCI)或冠状动脉搭桥手术(CABG)可用于严重疾病。对于稳定型CAD患者，尚不清楚PCI或CABG是否加之其他治疗可提高预期寿命或降低心脏病发作风险。

冠状动脉变窄会减少流向心脏的富氧血液的供应，这在心脏跳动更快的剧烈活动中变得更加明显。对于一些人来说，这会导致严重的症状，而另一些人则根本没有任何症状。

最常见的症状是经常在活动、进食后或其他可预测的时间出现的胸痛或不适；这种现象被称为稳定型心绞痛，与心脏动脉狭窄有关。心绞痛还包括胸闷、沉重、压力、麻木、饱胀或挤压。强度、特征或频率变化的心绞痛被称为不稳定。不稳定型心绞痛可能先于心肌梗塞。在因疼痛原因不明而去急诊科就诊的成年人中，约30%的疼痛是由冠状动脉疾病引起的。心绞痛、呼吸急促、出汗、恶心或呕吐以及头晕是心脏病发作或心肌梗塞的征兆，立即紧急医疗服务至关重要。

女性的症状可能与男性不同，所有种族女性报告的最常见症状是呼吸急促。女性比男性更常报告的其他症状是极度疲劳、睡眠障碍、消化不良和焦虑。然而，有些女性确实会出现心跳不规律、头晕、出汗和恶心等症状。胸部或上腹部的烧灼感、疼痛或压力可传至手臂或下巴，女性也可能出现这种情况，但女性报告的情况比男性少。平均而言，女性比男性晚10年出现症状。女性不太可能识别症状并寻求治疗。

冠状动脉疾病有许多明确的危险因素。这些包括高血压、吸烟、糖尿病、缺乏运动、肥胖、高血脂、不良饮食、抑郁、家族史、心理压力和过度饮酒。大约一半的病例与遗传有关。吸烟和肥胖分别与约36%和20%的病例有关。每天仅吸一支烟会使患CAD的风险增加一倍。缺乏锻炼与7-12%的病例有关。接触除草剂橙剂可能会增加风险。类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、银屑病和银屑病关节炎等风湿性疾病也是独立的危险因素。

工作压力似乎在大约3%的案例中起次要作用。在一项研究中，从工作生活中没有压力的女性看到她们的血管直径增加，导致动脉粥样硬化的进展减少。相比之下，与工作相关的压力水平较高的女性血管直径会减小，疾病进展显着增加。具有A型行为模式，一组人格特征，包括时间紧迫性、竞争性、敌意和急躁，与冠状动脉疾病的风险增加有关。

• 高血胆固醇（特别是血清LDL浓度）。HDL（高密度脂蛋白）对冠状动脉疾病的发展具有保护作用。
• 高血甘油三酯可能起作用。
• 高水平的脂蛋白（a），当LDL胆固醇与称为载脂蛋白（a）的蛋白质结合时形成的化合物。

膳食胆固醇似乎对血液胆固醇没有显着影响，因此可能不需要关于其摄入量的建议。饱和脂肪仍然是一个问题。

冠状动脉疾病的遗传率估计在40%到60%之间。全基因组关联研究已经确定了超过160个冠状动脉疾病的遗传易感位点。

• 40岁以下女性的子宫内膜异位症。
• 抑郁和敌意似乎是风险。
• 不良童年经历（心理、身体或性虐待；对母亲的暴力行为；或与使用药物、精神病、自杀或监禁的家庭成员一起生活）的类别数量与成人疾病（包括冠状动脉疾病）的存在呈分级相关。动脉（缺血性心脏病）疾病。
• 止血因素：高水平的纤维蛋白原和凝血因子VII与CAD风险增加有关。
• 低血红蛋白。
• 在亚洲人群中，b纤维蛋白原基因G-455A多态性与CAD风险相关。

流向心脏的血流受限会导致心肌细胞缺血（继发于缺氧的细胞饥饿）。心脏的肌肉细胞可能因缺氧而死亡，这称为心肌梗塞（通常称为心脏病发作）。它会导致心肌损伤、死亡并最终形成疤痕，而心肌细胞不会再生。冠状动脉的慢性高度狭窄会引起短暂性缺血，从而导致室性心律失常，这可能会终止一种称为心室颤动的危险心律，这通常会导致死亡。

通常，当冠状动脉（向心肌供血的动脉）内的部分光滑、有弹性的衬里发生动脉粥样硬化时，就会发生冠状动脉疾病。随着动脉粥样硬化，动脉内壁变硬、变硬，并积累钙、脂肪脂质和异常炎症细胞，形成斑块。磷酸钙（羟基磷灰石）沉积在血管的肌肉层中似乎在硬化动脉和诱发冠状动脉硬化的早期阶段起重要作用。这可以在所谓的钙化防御转移机制中看到，因为它发生在慢性肾病中和血液透析。尽管这些人患有肾功能不全，但其中几乎百分之五十死于冠状动脉疾病。斑块可以被认为是突出到动脉通道中的大“丘疹”，导致血流部分阻塞。患有冠状动脉疾病的人可能只有一两个斑块，或者可能有几十个分布在他们的冠状动脉中。当冠状动脉完全阻塞超过3个月时，更严重的形式是慢性完全闭塞(CTO)。

心脏综合征X是一种胸痛（心绞痛）和胸部不适，这些患者在进行血管造影（冠状动脉造影）时未表现出心脏较大冠状动脉阻塞的迹象。心脏综合征X的确切原因尚不清楚。解释包括微血管功能障碍或心外膜动脉粥样硬化。出于尚未被充分理解的原因，女性比男性更有可能拥有它；然而，女性特有的激素和其他风险因素可能会起作用。

对于有症状的人，负荷超声心动图可用于诊断阻塞性冠状动脉疾病。不建议对没有症状且患冠状动脉疾病风险较低的个人使用超声心动图、压力心脏成像和/或高级非侵入性成像。

如前所述，“X型心脏综合征”（一种在女性中更常见的罕见冠状动脉疾病）的诊断是一种排除性诊断。因此，通常，与任何疑似患有冠状动脉疾病的人使用相同的测试：

• 基线心电图(ECG)
• 运动心电图-压力测试
• 运动放射性同位素测试（核压力测试，心肌闪烁扫描）
• 超声心动图（包括负荷超声心动图）
• 冠状动脉造影
• 血管内超声
• 磁共振成像(MRI)

以特定症状为基础的冠状动脉疾病的诊断在很大程度上取决于症状的性质。xxx项调查是心电图（ECG/EKG），用于“稳定”心绞痛和急性冠状动脉综合征。可以进行胸部X光检查和血液检查。

在“稳定型”心绞痛中，具有典型特征的胸痛发生在可预测的劳累水平，各种形式的心脏负荷测试可用于诱发两种症状并通过心电图（使用心电图）、超声心动图（使用超声心动图）检测变化。心脏）或闪烁扫描（使用心肌摄取放射性核素）。如果部分心脏似乎供血不足，冠状动脉造影可用于识别冠状动脉狭窄以及是否适合血管成形术或搭桥手术。

稳定型冠状动脉疾病(SCAD)通常也称为稳定型缺血性心脏病(SIHD)。2015年的一篇专着解释说，“无论命名如何，稳定型心绞痛都是SIHD或SCAD的主要表现。”有针对SIHD/SCAD的美国和欧洲临床实践指南。

急性冠状动脉综合征的诊断通常在急诊科进行，可以按顺序进行心电图检查以识别“不断变化的变化”（表明对心肌的持续损伤）。如果心电图显示“ST段”抬高，则诊断明确，在严重典型胸痛的情况下，这强烈表明急性心肌梗塞(MI)；这被称为STEMI（ST抬高MI），并作为紧急冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗（血管成形术，有或没有支架插入）或溶栓治疗（“凝块克星”药物），以可用者为准。在没有ST段抬高的情况下，通过心脏标志物（识别心肌损伤的血液检查）检测心脏损伤。如果有损伤（梗塞）的证据，则胸痛归因于“非ST段抬高心肌梗死”（NSTEMI）。如果没有损害证据，则使用术语“不稳定型心绞痛”。这个过程通常需要住院并在冠状动脉监护病房密切观察可能的并发症（如心律失常——心率不规则）。根据风险评估，

有多种风险评估系统可用于确定冠状动脉疾病的风险，不同程度地强调上述不同的变量。一个值得注意的例子是弗雷明汉心脏研究中使用的弗雷明汉评分。它主要基于年龄、性别、糖尿病、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、吸烟和收缩压。在预测年轻人（18-39岁）的风险时，Framingham风险评分对于所有基线预测风险的十分位数保持在10-12%以下。

多基因评分是风险评估的另一种方式。在一项研究中，高遗传风险参与者发生冠状动脉事件的相对风险比低遗传风险参与者高91%。