间质性膀胱炎

间质性膀胱炎(IC)是一种膀胱疼痛综合征(BPS)，是一种影响膀胱和盆底的慢性疼痛。与慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征一起构成泌尿系统慢性盆腔疼痛综合征（UCPPS）。症状包括感觉需要立即排尿、需要经常排尿以及性交疼痛。IC/BPS与抑郁症和生活质量下降有关。许多受影响的人还患有肠易激综合征和纤维肌痛。

间质性膀胱炎的病因不明。虽然它可以，但它通常不会在一个家庭中运行。诊断通常基于排除其他情况后的症状。通常尿培养是阴性的。膀胱镜检查可见溃疡或炎症。其他可能产生类似症状的疾病包括膀胱过度活动症、尿路感染(UTI)、性传播感染、前列腺炎、女性子宫内膜异位症和膀胱癌。

间质性膀胱炎无法治愈，这种情况的管理可能具有挑战性。可能改善症状的治疗方法包括改变生活方式、药物或程序。生活方式的改变可能包括戒烟和减轻压力。药物可能包括布洛芬、戊聚糖多硫酸盐或阿米替林。程序可能包括膀胱扩张、神经刺激或手术。不推荐盆底肌锻炼和长期使用抗生素。

一般来说，症状可能包括排尿疼痛，被描述为排尿时尿道有烧灼感、因食用某些食物或饮料而恶化的骨盆疼痛、尿急以及膀胱或骨盆压力。其他经常描述的症状是排尿犹豫（需要等待尿流开始，通常由盆底功能障碍和紧张引起），以及驾驶、工作、锻炼或旅行的不适和困难。患有IC的人所经历的骨盆疼痛通常会随着膀胱的充盈而恶化，并且可能会随着排尿而改善。

在膀胱镜检查中，发现5-10%的IC患者患有Hunner溃疡。患有IC的人可能仅在尿道感到不适，而另一个人可能会在整个骨盆疼痛中挣扎。间质性膀胱炎症状通常属于以下两种模式之一：显着的耻骨上疼痛，频率很少，或耻骨上疼痛的量较少，但尿频增加。

一些患有IC/BPS的人已被诊断出患有其他疾病，例如肠易激综合征(IBS)、纤维肌痛、慢性疲劳综合征、过敏、干燥综合征，这增加了间质性膀胱炎可能是由引起这些其他疾病的机制引起的可能性。还有一些证据表明泌尿系统疼痛综合征（如IC/BPS和CP/CPPS）与某些人的非腹腔麸质敏感性有关。

此外，患有IC/PBS的男性经常被诊断为患有慢性非细菌性前列腺炎，并且这两种疾病之间的症状和治疗有广泛的重叠，导致研究人员假设这些疾病可能具有相同的病因和病理学。

IC/BPS的原因尚不清楚。然而，已经提出了几种解释，包括以下：自身免疫学说、神经学说、肥大细胞学说、泄漏衬里学说、感染学说和尿液中产生有毒物质的学说。其他建议的病因是神经、过敏、遗传和压力心理。此外，最近的研究表明，患有IC的人的尿液中可能含有一种抑制膀胱上皮细胞生长的物质。然后，感染可能使这些人易患IC。来自临床和实验室研究的证据证实，肥大细胞在IC/BPS中发挥核心作用，可能是因为它们能够释放组胺并引起疼痛、肿胀、疤痕和干扰愈合。研究表明，神经纤维的增殖存在于IC患者的膀胱中，而没有被诊断为IC的人的膀胱中则没有。

无论起源如何，大多数IC/BPS患者都与受损的尿路上皮或膀胱内膜作斗争。当表面糖胺聚糖(GAG)层受损时（通过尿路感染(UTI)、过量饮用咖啡或苏打水、外伤等），泌尿化学物质会“泄漏”到周围组织中，引起疼痛，炎症和泌尿系统症状。诸如多硫酸戊聚糖之类的口服药物和通过导管直接放入膀胱的药物有时可以修复和重建这种受损/受伤的内膜，从而减轻症状。大多数文献支持这样的观点，即IC的症状与膀胱上皮内膜缺陷有关，使尿液中的刺激性物质渗入膀胱——膀胱内膜破裂（也称为粘附理论）。膀胱表面糖胺聚糖层的缺乏导致下层粘膜下组织的渗透性增加。

GP51已被确定为IC的一种可能的尿液生物标志物，与没有间质性膀胱炎的个体相比，IC患者的GP51水平存在显着差异。

许多研究已经注意到IC、焦虑、压力、高反应和恐慌之间的联系。间质性膀胱炎的另一个建议原因是身体的免疫系统攻击膀胱。IC患者膀胱壁上的活检通常含有肥大细胞。当过敏反应发生时，含有组胺包的肥大细胞会聚集。身体将膀胱壁识别为外来物质，组胺包爆裂并攻击。身体会攻击自己，这是自身免疫性疾病的基础。此外，IC可能由未知的毒素或刺激物触发，导致膀胱壁中的神经不受控制地发射。当它们着火时，它们会释放出一种叫做神经肽，可诱导引起膀胱壁疼痛的级联反应。

在某些人中，某些遗传亚型与这种疾病有关。

• IC/BPS患者的膀胱会分泌一种抗增殖因子，抑制膀胱细胞增殖，从而可能导致膀胱内膜缺失。
• PAND，在基因图位13q22–q32，与一系列疾病（一种“多效性综合征”）相关，包括IC/BPS和其他膀胱和肾脏问题、甲状腺疾病、严重头痛/偏头痛、恐慌症和二尖瓣脱垂.

不再推荐KCl测试，也称为钾敏感性测试。该测试使用温和的钾溶液来评估膀胱壁的完整性。尽管后者并非特定于IC/BPS，但已确定有助于预测化合物的使用，例如戊聚糖多硫酸盐，这些化合物旨在帮助修复GAG层。

对于复杂的病例，使用膀胱镜检查可能会有所帮助。然而，研究人员确定，在拉伸膀胱后对膀胱壁进行的这种视觉检查并不是IC/BPS的特异性检查，而且该测试本身可能会导致IC中常见的小肾小球（点状出血）的发展/BPS。因此，IC/BPS的诊断是排除之一，也是对临床症状的回顾。

2006年，ESSIC协会提出了更严格和要求更高的诊断方法，并具有特定的分类标准，以免与其他类似情况相混淆。具体来说，他们要求一个人必须有与膀胱相关的疼痛，并伴有另一种泌尿系统症状。因此，只有频率或紧迫性的人将被排除在诊断之外。其次，他们强烈鼓励通过广泛而昂贵的一系列测试排除易混淆的疾病，包括(A)病史和体格检查，(B)试纸尿液分析、各种尿培养和40岁以上男性的血清PSA，（C)通过超声扫描测量流量和排尿后残余尿量(D)膀胱镜检查。IC/BPS的诊断将在膀胱镜检查和活检中通过水肿来确认。

他们还提出了一个基于膀胱物理发现的排名系统。人们会收到一个基于数字和字母的分数，这取决于他们在水膨胀期间发现的疾病的严重程度。1-3分与疾病的严重程度有关，A-C级代表活检结果。因此，患有1A的人会出现非常轻微的症状和疾病，而患有3C的人会出现最严重的症状。已经出现了广泛认可的评分系统，例如O'LearySant症状和问题评分，以评估IC症状（例如疼痛和泌尿症状）的严重程度。

IC/BPS的症状经常被误诊为尿路感染。然而，尚未证明IC/BPS是由细菌感染引起的，抗生素是一种无效的治疗方法。IC/BPS通常被误诊为男性慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)，以及子宫内膜异位症和子宫肌瘤（女性）。

它们包括从保守到更具侵入性的治疗：

1. 一线治疗——教育、自我保健（饮食调整）、压力管理
2. 二线治疗——物理治疗、口服药物（阿米替林、西咪替丁或羟嗪、多硫酸戊聚糖）、膀胱滴注（DMSO、肝素或利多卡因）
3. 三线治疗——治疗Hunner病灶（激光、电灼或曲安西龙注射）、水膨胀（低压、短时间）
4. 四线治疗——神经调节（骶神经或阴部神经）
5. 五线治疗——环孢素A、 杆菌毒素（BTX-A）
6. 六线治疗——手术干预（尿流改道、隆胸、膀胱切除术）