膀胱切除术

膀胱切除术是手术切除全部或部分膀胱的医学术语。它也可能很少用于指去除囊肿。需要切除膀胱的最常见疾病是膀胱癌。

可以进行两种主要类型的膀胱切除术。部分膀胱切除术（也称为节段性膀胱切除术）涉及仅切除一部分膀胱。根治性膀胱切除术包括切除整个膀胱以及周围的淋巴结和其他附近含有癌症的器官。

评估膀胱切除术和淋巴结清扫期间切除的组织有助于确定病理癌症分期。这种类型的癌症分期可用于确定所需的进一步检查、治疗和随访以及潜在的预后。

膀胱切除后，需要进行尿流改道以排除尿液。

根治性膀胱切除术是侵入膀胱肌肉的膀胱癌的推荐治疗方法。对于癌症进展风险高或癌症对微创治疗无反应的个体，也可能建议进行膀胱切除术。

在确定要进行的膀胱切除术的类型时，要考虑许多因素。其中一些因素包括：年龄、整体健康状况、基线膀胱功能、癌症类型、癌症的位置和大小以及癌症的阶段。

部分膀胱切除术涉及仅切除部分膀胱，并针对位于膀胱的一些良性和恶性肿瘤进行。可能适合进行部分膀胱切除术的个体包括那些位于膀胱圆顶或顶部附近的单个肿瘤、不侵犯膀胱肌肉的肿瘤、位于膀胱憩室内的肿瘤或不侵犯膀胱的癌症。原位癌（CIS）。也可以进行部分膀胱切除术，以切除从邻近器官（如结肠）起源和扩散的肿瘤。

根治性膀胱切除术最常用于已侵入膀胱肌肉的癌症。在根治性膀胱切除术中，膀胱连同周围的淋巴结（淋巴结清扫术）和其他含有癌症的器官一起被切除。在男性中，这可能包括前列腺和精囊。在女性中，这可能包括阴道、子宫、输卵管和卵巢的一部分。

在开放性根治性膀胱切除术中，在腹部中间从脐上方或脐附近到耻骨联合做一个大切口。以下信息提供了该程序的一般步骤，并且可能以不同的顺序发生，具体取决于外科医生。定位输尿管并从膀胱中切开。膀胱与周围结构分离并被移除。根据肿瘤的受累情况，也可以切除从膀胱排出尿液的尿道。在男性中，在此过程中可能会或可能不会切除前列腺。进行盆腔淋巴结清扫术（PLND）。然后进行尿流改道，输尿管的自由端重新连接到改道处。

微创根治性膀胱切除术通常被称为机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术(RARC)可能是个人的选择，这取决于几个因素，包括但不限于：他们的整体健康（特别注意他们的肺部健康）、体重指数(BMI)、既往手术的次数和类型，以及膀胱癌的位置和大小。在RARC中，腹部有几个小切口，以便放置手术器械。然后将这些仪器连接到由外科医生控制的手术机器人。采用低头（特伦德伦伯卧位）姿势，腹部充气（吹气）)以提供更好的操作空间和可视化。该过程的其余部分以类似于开放过程的方式执行。与开放手术相比，微创根治性膀胱切除术可能需要更少的输血，并且可能会稍微缩短住院时间。

对于主要或次要并发症的发生率、生活质量、复发时间和手术后遗留的癌细胞率，机器人手术和开放手术治疗成人膀胱癌可能几乎没有差异。

一般来说，膀胱切除术没有特定的禁忌症。但是，对于身体不够健康无法进行大手术的人，不应进行膀胱切除术。这包括不能耐受全身麻醉的人或患有严重或管理不善的合并症（如糖尿病、心脏、肺、肾脏或肝脏疾病）的人。这还包括严重营养不良、有凝血问题或严重实验室异常的人。此外，患有活动性疾病或感染的人应推迟手术直至康复。

机器人辅助或腹腔镜手术对于患有严重心脏和肺部疾病的人是禁忌的。在这种手术方法中，定位和腹部吹气会对胸壁造成额外的压力，从而损害肺功能和为血液充氧的能力。

对于一种称为原位癌(CIS)的膀胱癌，部分膀胱切除术是禁忌的。部分膀胱切除术的其他禁忌症包括膀胱容量严重下降或非常接近膀胱三角区的癌症，其中尿道和输尿管与膀胱相连。

由于手术的范围和复杂性，导致尿流改道的根治性膀胱切除术可能与多种风险和并发症有关。与大多数大型手术一样，麻醉也存在风险，还有出血、血栓、心脏病发作、中风和肺炎或其他呼吸系统问题的风险。还存在感染泌尿道、腹部和胃肠道的风险。手术切口闭合后，这些部位存在感染风险。开放式和微创膀胱切除术之间的并发症相似包括以下内容：

肠梗阻，肠内运动减慢是膀胱切除术后最常见的并发症。这是由于多种因素造成的，包括由于靠近膀胱而对肠道进行的操作、对肠道的实际操作以产生尿流改道，甚至某些药物（例如麻醉剂）。除了小肠减慢外，小肠也会阻塞。在进行尿流改道后，肠道内容物会在肠道重新连接的部位泄漏。

随着尿流改道的产生，输尿管可能会阻塞，从而阻止尿液从肾脏排出。如果发生这种情况，可能需要另一种插入经皮肾造口管的手术，以便将尿液从体内排出。输尿管阻塞最常发生在输尿管重新连接到产生的尿流改道的部位。在手术时，可能会在输尿管内放置一个称为支架的小型中空柔性管，以帮助重新连接部位愈合。这个重新连接部位也有在腹部漏尿的风险。

如果进行部分膀胱切除术，输尿管可能会受损，具体取决于切除肿瘤的位置。这可能需要额外的程序来修复。

由于手术位置的原因，在切除膀胱或淋巴结期间可能会对骨盆中的神经造成损害。该区域的神经负责腿部的运动和感觉，包括闭孔神经、生殖股神经和股神经。

任何这些并发症都可能需要再次手术或重新入院。

由于手术涉及胃肠道，手术后立即禁止饮食。然后将饮食慢慢推进到液体食物，然后是固体食物（如耐受）。如果出现恶心、呕吐或腹胀等胃肠道并发症，则可能会停止饮食或根据严重程度减慢饮食的进度。

对于在根治性膀胱切除术之前或之后进食有困难的人，与等到可以忍受普通食物相比，额外的营养可能是有益的。具有高水平营养的免疫增强营养可能会在手术后90天内减少并发症。与复合维生素和矿物质补充剂相比，围手术期口服补充剂可能会略微减少术后并发症。不确定给予接受根治性膀胱切除术的个体氨基酸、支链酸或术前口服补充剂是否能改善手术后的并发症。静脉喂养和术后早期喂养可能会增加术后并发症。这些饮食干预似乎不会影响住院时间。

通常在手术后立即使用静脉内止痛药，例如麻醉剂。一旦饮食被耐受，止痛药可以转换为口服形式。

鼓励术后早期活动。患者最早在手术当天就可以走路和坐在椅子上。通常，个人可以在手术后一两天内在他们的房间或医院病房里走动。有些人可能需要在医院或出院回家时需要额外的帮助或物理治疗。

预防静脉血栓栓塞(VTE)的方法在手术前后进行。通常使用放置在腿部周围的加压装置或肝素或低分子量肝素(LMWH)等药物。在需要出院后，甚至可以继续使用LMWH进行VTE预防。

如果进行了开放性膀胱切除术，通常会在手术后5至10天移除闭合切口的缝合钉。外科医生的进一步随访通常安排在手术后4至6周，可能涉及实验室或影像学研究，以评估恢复情况以及进一步的护理和随访。