光化性角化病

　　症状体征

　　1.易感者与好发部位 病损多见于中年以上男性日光部位，如面部、耳廓、手背等。男性患者皮损可发生于秃发处、耳廓和下唇，女性多见于前臂伸侧。

　　2.临床症状 损害为局限性，呈棕红色或斑点或斑块，边界鲜明，自针尖大至直径2cm以上，多数为数毫米，数目不定。可略高出皮面，但无明显高起边缘。表面粗糙，可见角化性鳞屑。揭去鳞屑，可见下方的基面红润，凹凸不平，呈乳头状。有时皮损可呈角样突起，形成皮角。病变发展缓慢，无自觉症状。皮损周围可有毛细血管扩张(图1)。

　　 用药治疗

　　本病有可能为皮肤癌，故应早期治疗。

　　1.治疗 多发性病损者可口服B-顺维甲酸或芳香维甲酸依曲替酯，0.5～1.0mg/(kg·d)。

　　2.局部药物治疗

　　(1)氨苯甲酸制剂外搽：氨苯甲酸5ml、乙醇60ml、甘油10ml，加水至100ml制成氨苯甲酸制涂剂，1次/d。

　　(2)抗肿瘤药物：对泛发者或采用抗肿瘤药物，如20% 足叶草脂、5% 氟尿嘧啶或10% 氟尿嘧啶丙二醇等，但治疗后应定期随访，观察有无复发。

　　亦有报道1% 氟尿嘧啶溶液外用涂抹后，再涂5%去炎松霜，可明显减轻疼痛、炎症等副作用。或在1% 氟尿嘧啶中加少量类固醇溶液也可起到相同的作用。

　　(3)10.5%维甲酸软膏涂抹，或与5% 氟尿嘧啶软膏联合使用，对性皮损有效。

　　3.中医治疗法

　　(1)水晶膏涂擦：所谓水晶膏是将矿子石灰15g，研为细末，以浓碱水浸之（约100m1）。碱水高出石灰面2指，取糯米50粒，撒于灰上。浸泡1昼夜，将米取出，捣烂成膏。冬季2天1次。水晶膏点涂于皮损处，勿伤正常皮肤，脱痂后可痊愈。

　　(2)脱色或黑色拔膏棍疗法：将拔膏加温软化后贴敷于皮损处。经3～5天，取下拔膏，以钝刀刮去软化的角化物。如未愈，再重复使用，直到皮损消失。亦可在皮损变薄后，再用5-氟脲嘧啶膏外擦，疗效更佳。

　　4.物理疗法 二氧化碳激光法、电灼法、液氮冷冻法能迅速除去皮损，不良反应少。

　　5.手术切除 对怀疑有癌变或已有癌变的皮损可予手术切除。

　　6.X线照射治疗。

　　 饮食保健 食疗

　　方1：红糖20克，鲜牛奶15亳升，加热溶化搅拌均匀，涂于脸上，10-15分钟再以清水洗净，每天1次，连用30-50次见效。

　　方2：较长时间内服六味地黄丸配合逍遥丸。

　　方3：鲜萝卜叶适量洗净，捣烂成浆，将叶浆汁滴入凉开水中，搅拌呈深绿色，将消毒纱布在绿液中浸透取出，敷于患处，每日2次。

　　方4：生白术100克，陈醋200亳升，放于密闭容器中(忌铁器)浸泡一周后，局部涂搽，每日3次。

　　 适宜食用

　　饮食清淡。多食有清热消炎作用的新鲜蔬菜,如芹菜,苦瓜等。

　　多喝水。

　　 不宜食用

　　1、 忌食辛辣,刺激食品,如姜,胡椒，辣椒等。

　　2、 忌烟酒。

　　 预防护理

　　本病的发生与日光照射密切相关，尤其是中波紫外线(光谱为280～320nm)。故在户外工作或经常外出者，xxx在日光部皮肤上擦防晒剂，如5%二氧化钛软膏、5%对氨基苯甲酸膏和防晒霜等。也可在外出时打伞或戴遮阳帽。

　　 病理病因

　　日光、紫外线、放射性热能以及沥青或煤及其提炼物均可诱发本病，患者的易感性起决定作用。

　　 疾病诊断

　　1.脂溢性角化病 表面有油脂性鳞屑，质软，表面光滑无质硬的角质层，病理组织学可见表皮内有表皮囊肿形成。

　　2.盘状红斑狼疮 有扩张的毛囊孔及毛囊角栓形成，并且有萎缩，皮损好发颜面部，尤其是两颊及鼻部，呈蝶状分布。

　　3.恶性雀斑样痣 发生于部位，为色素斑点，不高出皮面。可逐渐扩大，直径可达数厘米，为褐色或黑色。病期约有1/3的损害可发展为恶性黑色素瘤。

　　4.还应注意与线状表皮痣、鳞状细胞癌等鉴别。

　　 检查方法

　　实验室检查：

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　　其他辅助检查：

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　　 并发症

　　有20%可继发鳞癌。病损合并炎症、糜烂及溃疡时，为继发鳞癌的征兆。

　　 预后

　　有20%可继发鳞癌。普遍认为发生光化性角化病的鳞癌非性，极少转移，预后良好。

　　 发病机制

　　组织病理可分为3型：肥厚型、萎缩型、原位癌样型。

　　肥厚型：中表皮角化过度明显，可见角化不全，棘层肥厚与萎缩相间存在，棘层细胞排列紊乱出现空泡变性。核象较多见，但不典型，有异形细胞。

　　表皮萎缩型：基底层可见不典型细胞及棘突松懈的角化不良细胞。

　　原位癌样型：中表皮增厚，表皮细胞排列紊乱并有不典型细胞，表皮和xxx界限清楚。

　　三型xxx浅层均有明显的弹力变性，有以淋巴细胞为主的中等密度浸润。