骨关节炎

术语骨关节炎或关节病- 指退行性关节疾病（关节磨损），也被称为关节磨损超过正常的年龄相关程度。

原因被认为是压力过大（例如体重增加）、先天性或外伤性原因，例如关节错位或骨质疏松症等骨骼疾病引起的骨骼变形。 骨关节炎也可能由另一种疾病引起，例如关节发炎（关节炎）（继发性骨关节炎）或与过度使用相关的积液（继发性炎症反应）（激活的骨关节炎）有关。 骨关节炎也被称为骨关节病（骨关节病），除其他外，在英美专家文献骨关节炎（OA）中，不要与类风湿性关节炎（英语类风湿性关节炎，RA）相混淆，这是一种慢性炎症性自身免疫性疾病关节疾病。

原则上，所有关节都会受到关节炎变化的影响。 在德国，这种疾病最常见于膝关节。 骨关节炎是一般医疗实践中最常见的咨询原因之一。 在德国，约有 500 万人患有骨关节炎。 它是全世界最常见的关节疾病（关节病）。

主要和次要的骨关节炎有一个基本的区别。

在原发性骨关节炎的情况下，假设原因不明的软骨组织的生物学劣势。 继发性骨关节炎由机械超负荷（如髋关节发育不良）、炎症变化（如关节炎）或代谢紊乱（如软骨钙质沉着症）引起。 对这两种形式的频率分布进行了有争议的讨论。

在骨关节炎的情况下，最初的软骨损伤会导致骨骼随着时间的推移发生变化：

• 第 1 阶段，软骨层粗糙变薄，出现切向裂隙。
• 在第 2 阶段，透明软骨被肉芽组织和质量较低的纤维软骨取代。 假性囊肿由坏死的软骨和骨组织（腐烂囊肿）形成。
• 在第 3 阶段，溃疡已经出现，结缔组织和软骨细胞增殖。
• 在第 4 阶段，关节的骨板变平。 为了仍然吸收关节上的压力，骨骼上会形成脊（骨赘）。

基本上，骨关节热是根据其原因来区分的。 关节炎性尿黑酸尿症是基于尿黑酸在已有尿黑酸尿症的关节中沉积增加。 在血友病骨关节炎中，血友病（出血关节）有规律的关节内出血。 尿酸关节炎是由尿酸盐结晶（尿酸）对健康软骨的机械影响引起的。

骨关节炎的典型原因是关节发育不良。髋关节的例子清楚地表明，生理性髋关节位置的机械应力xxx区域明显大于发育不良的髋关节。 然而，由作用在接头上的力引起的载荷在很大程度上与接头的形状无关。 它们基本上分布在主要应力区。 因此，较小的区域将比较大的区域承受更高的压力负荷。 因此，关节软骨上的生物力学压力负荷在发育不良的髋关节中比在生理髋关节位置时更大。 该定律通常被视为导致承重关节偏离解剖学理想形状的关节炎变化频繁发生的原因。

如果受伤的后果是导致过早磨损的原因，那么人们就会谈到创伤后骨关节炎。 机械、炎症、代谢、化学（喹诺酮类抗生素）、营养、激素、神经和遗传原因被讨论为继发性骨关节炎的进一步原因。 在大多数情况下，骨关节炎的出现被认为是特发性的，即目前没有明确的原因。

骨关节炎的药物相关原因可能是，例如，促旋酶抑制剂类抗生素（氟喹诺酮类药物，如环丙沙星、左氧氟沙星）。 在血管化不良的组织（透明关节软骨、肌腱组织）中，这些药物会导致镁离子络合，从而对结缔组织造成不可逆转的损伤。 这种损害通常在生长阶段的儿童和青少年中更为明显。 肌腱病和关节病是此类药物的已知副作用。 在成年人中，这些抗生素导致根据独立药理学家和风湿病学家的信息，透明关节软骨的生理分解加速。 长期使用苯丙香豆素治疗，在关节内部结构受力时，也会因骨密度降低而促进骨关节炎。

除了年龄之外，机械过载、（微）创伤、安全机制丧失导致的关节不稳定以及遗传因素都是骨关节病的已知危险因素。 然而，起源和可能的干预措施都没有得到充分阐明。

在受骨关节炎影响的关节中，一氧化氮的水平增加。 通过软骨组织的机械刺激可以观察到同样的情况。 机械力可能与骨关节病的发展有关。

患骨关节炎的风险随着年龄的增长而增加。 大约三分之二的 65 岁以上的人受到这种情况的影响，但并非所有患者都会出现这些症状。

骨关节炎可以没有症状。 典型的是启动和负载相关的疼痛。 然而，疼痛的程度并不一定与客观评估的骨关节炎严重程度相关。 其他典型症状是关节积液（激活的骨关节炎）、关节变形（变形）增加以及由于运动过程中软骨表面不平度增加而引起的关节噪音。

患者在病史中报告关节疼痛，然后必须弄清楚这种疼痛是在什么情况下发生的。 随后是关节轮廓、功能、韧带稳定性和周围肌肉的临床检查。 然后，根据要求进行成像诊断，例如 X 射线、计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI)。 现有骨关节炎的迹象是关节间隙变窄，硬化（关节间隙两侧的反应性骨压实），关节边缘骨赘形成和关节形成骨的软骨下囊肿形成，这是由通过软骨的细裂和滑液进入下面的骨层而发展。 关节间隙变窄表示关节炎或骨关节炎，这取决于关节附近的骨骼是变薄还是变厚。

如果发现建议进行微创干预，则可能需要进行关节镜检查。 近年来关节镜的发展使许多关节可以进行这种类型的外科手术。 最常见的是，关节镜检查是在膝关节上进行的，也是为了在术前明确哪种类型的内置假体在个案中是有意义的。 然而，在大多数情况下，使用关节镜检查以便能够在诊断的同时对关节进行必要的康复。

通过进一步开发评估 MRI 图像的方法，可以在早期识别骨关节炎。 该技术对于作为伴随治疗的后续控制的新药研究也具有重要意义。

基本上，骨关节炎疗法追求两个目标：在正常压力下免于疼痛和防止关节的机械限制或变化。

以下治疗方法适用于此：

• 免于痛苦
  • 缺乏刺激来增加疼痛介质的形成或
  • 抑制痛觉或疼痛介质的局部作用。
• 通过以下方式防止关节变化的进展
  • 消除机械风险因素，例如关节发育不良或其他导致关节软骨压力增加的原因
  • 关节软骨再生或
  • 关节面的内假体置换。

“SYSADOA”和“DMOAD”的概念

SYSADOA（骨关节炎症状性慢效药物）是没有直接镇痛作用的物质。 他们基本上不改变骨关节炎作为一种疾病的病程。 DMOAD（改变疾病的骨关节炎药物——以前称为软骨保护剂）旨在影响疾病的进程。 减缓软骨退化和/或增加软骨再生（重塑）适用于此。

安慰剂效应

作为荟萃分析的一部分，将未治疗的对照组与安慰剂治疗的对照组（药物、非药物和手术安慰剂治疗）进行了比较，这些对照组来自骨关节炎疗法的现有研究。