心房震颤

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心房震颤

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心房震颤 (AFL) 是一种常见的异常心律,始于心脏的心房。当它xxx次发生时,它通常与快速心率有关,并被归类为室上性心动过速的一种。心房扑动的特征是心电图 (ECG) 上突然出现(通常)有规律的异常心律,其中心率加快。症状可能包括感觉心脏跳动过快、过硬或跳动、胸部不适、呼吸困难、感觉好像一个人的胃已经下垂、头晕目眩或失去知觉。

虽然这种异常的心律通常发生在患有心血管疾病(例如高血压冠状动脉疾病和心肌病)和糖尿病的个体中,但它也可能在心脏正常的人群中自发发生。它通常不是一个稳定的节律,并且经常退化为心房颤动 (AF)。然而,它很少会持续数月至数年。与异常心律心房颤动类似,心房扑动也会导致心脏心房收缩不良。这会导致心脏中的血液汇集,并可能导致心脏中形成血凝块,这会造成很大的风险,即破裂并穿过血流导致中风。

室上性心动过速的心室心率为每分钟 150 次,提示(但不一定诊断)心房扑动。静脉注射腺苷(静脉注射)可以帮助医务人员区分心房扑动和其他形式的室上性心动过速。如果受影响的人没有胸痛、没有失去知觉,并且他们的血液有压力正常(称为稳定心房扑动)。如果受影响的人出现胸痛、失去知觉或血压低(不稳定的心房扑动),然后需要对心脏进行紧急电击以恢复正常的心律。长期使用血液稀释剂(如华法林或阿哌沙班)是降低心脏血栓形成和中风风险的重要治疗组成部分。用于恢复正常心律的药物(抗心律失常药),如伊布利特,在开始使用时可有效控制约 80% 的心房扑动,但尽管继续使用,心房扑动仍以高复发率(70-90% 的时间)复发。心房扑动可以通过一种称为导管消融的技术得到更明确的治疗。这涉及通过腹股沟中的静脉插入导管,该导管随后到达心脏,用于识别和中断导致心房扑动的电路(通过产生小烧伤和疤痕)。长期使用血液稀释剂(如华法林或阿哌沙班)是降低心脏血栓形成和中风风险的重要治疗组成部分。用于恢复正常心律的药物(抗心律失常药),例如伊布利特,在开始使用时可在大约 80% 的时间内有效控制心房扑动,但尽管继续使用,心房扑动仍会以高比率(70-90% 的时间)复发。心房扑动可以通过一种称为导管消融的技术得到更明确的治疗。这涉及通过腹股沟中的静脉插入导管,该导管随后到达心脏,用于识别和中断导致心房扑动的电路(通过产生小烧伤和疤痕)。长期使用血液稀释剂(如华法林或阿哌沙班)是降低心脏血栓形成和中风风险的重要治疗组成部分。用于恢复正常心律的药物(抗心律失常药),例如伊布利特,在开始使用时可在大约 80% 的时间内有效控制心房扑动,但尽管继续使用,心房扑动仍会以高比率(70-90% 的时间)复发。心房扑动可以通过一种称为导管消融的技术得到更明确的治疗。这涉及通过腹股沟中的静脉插入导管,该导管随后到达心脏,用于识别和中断导致心房扑动的电路(通过产生小烧伤和疤痕)。华法林或阿哌沙班)是治疗的重要组成部分,可降低心脏血栓形成和中风的风险。用于恢复正常心律的药物(抗心律失常药),例如伊布利特,在开始使用时可在大约 80% 的时间内有效控制心房扑动,但尽管继续使用,心房扑动仍会以高比率(70-90% 的时间)复发。心房扑动可以通过一种称为导管消融的技术得到更明确的治疗。这涉及通过腹股沟中的静脉插入导管,该导管随后到达心脏,用于识别和中断导致心房扑动的电路(通过产生小烧伤和疤痕)。华法林或阿哌沙班)是治疗的重要组成部分,可降低心脏血栓形成和中风的风险。用于恢复正常心律的药物(抗心律失常药),例如伊布利特,在开始使用时可在大约 80% 的时间内有效控制心房扑动,但尽管继续使用,心房扑动仍会以高比率(70-90% 的时间)复发。心房扑动可以通过一种称为导管消融的技术得到更明确的治疗。这涉及通过腹股沟中的静脉插入导管,该导管随后到达心脏,用于识别和中断导致心房扑动的电路(通过产生小烧伤和疤痕)。用于恢复正常心律的药物(抗心律失常药),如伊布利特,在开始使用时可有效控制约 80% 的心房扑动,但尽管继续使用,心房扑动仍以高复发率(70-90% 的时间)复发。心房扑动可以通过一种称为导管消融的技术得到更明确的治疗。这涉及通过腹股沟中的静脉插入导管,该导管随后到达心脏,用于识别和中断导致心房扑动的电路(通过产生小烧伤和疤痕)。用于恢复正常心律的药物(抗心律失常药),如伊布利特,在开始使用时可有效控制约 80% 的心房扑动,但尽管继续使用,心房扑动仍以高复发率(70-90% 的时间)复发。心房扑动可以通过一种称为导管消融的技术得到更明确的治疗。这涉及通过腹股沟中的静脉插入导管,该导管随后到达心脏,用于识别和中断导致心房扑动的电路(通过产生小烧伤和疤痕)。

1920 年,英国医生 Thomas Lewis 爵士 (1881-1945) 及其同事首次将心房扑动确定为一种独立的疾病。AFL 是第二常见的病理性室上性心动过速,但发生率不到最常见的室上性心动过速(心房颤动)的十分之一。AFL 的总发病率估计为每 100,000 人年 88 例。AFL 的发病率在 50 岁以下的人群中显着降低(约 5 例/100,000 人年),而在 80 岁以上的人群中更为常见(587 例/100,000 人年)。

体征和症状

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虽然心房扑动有时会被忽视,但它的发作通常以心脏的特征性感觉为特征,就像它跳动过快或过快。这种感觉通常会持续到发作消退,或直到心率得到控制。

心房扑动最初通常具有良好的耐受性(对于大多数人来说,高心率只是对运动的正常反应),但是,患有其他潜在心脏病(如冠状动脉疾病)或运动耐量差的人可能会迅速出现症状,例如如呼吸急促、胸痛、头晕或头晕、恶心,在某些患者中,还会出现紧张和厄运即将来临的感觉。

长时间心房扑动伴快速心率可能会导致失代偿并丧失正常心脏功能(心力衰竭)。这可能表现为运动不耐受(运动性呼吸困难)、夜间呼吸困难或腿部和/或腹部肿胀。

并发症

虽然通常被认为是一种相对良性的心律问题,但心房扑动与相关的心房颤动具有相同的并发症。缺乏直接比较两者的已发表数据,但在这些情况下的总体死亡率似乎非常相似。

费率相关

快速心率可能会在患有心脏病的患者中产生明显的症状,并可能导致流向心肌的血液不足,甚至心脏病发作。在极少数情况下,与快速心率相关的心房扑动会持续较长时间而没有被纠正为正常的心律,并导致心动过速诱发的心肌病。即使是心脏正常的人,如果长时间心跳过快,也会导致心室失代偿和心力衰竭。

凝块形成

因为心房几乎没有有效的收缩,所以心房中的血液停滞(汇集)。易感个体的血液淤滞可导致心脏内形成血栓(血凝块)。血栓最有可能在心耳中形成。左心耳中的血块尤为重要,因为心脏左侧通过动脉向全身供血。因此,从心脏这一侧脱落的任何血栓物质都可能栓塞(断裂并移动)到大脑的动脉,从而造成中风的潜在破坏性后果。当然,血栓材料可以栓塞到身体的任何其他部位,尽管通常结果不太严重。

心源性猝死

猝死与心房扑动没有直接关系。然而,在具有预先存在的辅助传导通路的个体中,例如 Wolff-Parkinson-White 综合征中的肯特束,辅助通路可能以 AV 结通常阻塞的速率从心房传导到心室的活动。绕过 AV 结,300 次/分钟的心房率导致 300 次/分钟的心室率(1:1 传导)。即使心室能够维持如此高的心输出量,随着时间的推移 1:1 的扑动也可能退化为心室颤动,导致血流动力学衰竭和死亡。

病理生理学

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心房扑动是由折返心律引起的。这通常发生在右心房的腔三尖瓣峡部,尽管心房扑动也可能起源于左心房。通常由心房中出现的过早电脉冲引发,心房扑动由于心房组织不应期的差异而传播。这会产生在局部自我持续循环中移动的电活动,整个电路通常持续约 200 毫秒。对于环路周围的每个循环,都会产生一个电脉冲并通过心房传播。

心房扑动的影响和症状取决于患者的心率。心率是衡量心室活动而非心房活动的指标。来自心房的冲动通过房室结(AV 结)传导至心室。在患有心房扑动的人中,12 导联心电图 (ECG) 将显示心脏的心房以每分钟 280-300 次的速度收缩,而心脏的心室通常以 140-150 次的速度收缩每分钟节拍。主要由于其较长的不应期,AV 结通过阻断超过约 180 次/分钟的心房冲动(例如静息心率)对心率发挥保护作用。(此块取决于患者的年龄,可以通过从 220 中减去患者年龄来粗略计算)。如果扑动率为 300 次/分钟,则只有一半的这些脉冲会被传导,从而给出 150 次/分钟的心室率,或 2:1 的心脏传导阻滞。添加速率控制药物或传导系统疾病可以显着增加这种阻滞

心房震颤的诊断

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典型的心房扑动在心电图上通过以每分钟 200 至 300 次的规则速率存在的特征性扑动波来识别。在非典型形式的心房扑动中,心电图上的扑动波可能不明显。单个颤动波可能是对称的,类似于 p 波,或者可能是不对称的,呈锯齿状,逐渐上升和突然下降,反之亦然。如果临床怀疑心房扑动但心电图不明显,获取 Lewis 导联心电图可能有助于揭示扑动波。

分类

有两种类型的心房扑动,常见的 I 型和罕见的 II 型。大多数患有心房扑动的人只会表现出其中一种。很少有人会同时表现这两种类型;但是,它们一次只能显现一种类型。

xxx类

I型心房扑动又称普通心房扑动或典型心房扑动,心房率240~340次/分。然而,抗心律失常药物可能会减慢这一速度。

折返环环绕右心房,穿过腔三尖瓣峡部——下腔静脉和三尖瓣之间的下心房的纤维组织体。I 型扑动进一步分为两种亚型,称为逆时针心房扑动和顺时针心房扑动,这取决于电流通过环路的方向。

  • 逆时针心房扑动(称为头侧定向心房扑动)更为常见。这种节律的扑动波在 ECG 导联 II、III 和 aVF 中反转。
  • 折返环在顺时针心房扑动中以相反方向循环,因此在 II、III 和 aVF 中扑动波是直立的。

Ⅱ型

II 型(非典型)心房扑动的折返途径与 I 型扑动明显不同,通常更快,通常为 340-350 次/分钟。非典型心房扑动很少发生在以前没有接受过心脏手术或导管消融手术的人身上。左心房扑动被认为是非典型的,并且在不完整的左心房消融手术后很常见。起源于右心房和心脏间隔的非典型心房扑动也有描述。

心房震颤

心房震颤的管理

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一般来说,心房扑动的处理方式应与心房颤动相同。因为这两种节律都可能导致心房血栓形成,心房扑动的个体通常需要某种形式的抗凝剂或抗血小板剂。两种节律都可能与危险的快速心率有关,因此需要药物来控制心率(如 β 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂)和/或使用 III 类抗心律失常药(如伊布利特或多非利特)控制心律。然而,与心房颤动相比,心房扑动更难用此类药物进行矫正。例如,虽然 III 类抗心律失常药物伊布利特是治疗心房扑动的有效药物,但治疗后的复发率相当高(70-90%)。此外,

心脏复律

与心房颤动相比,心房扑动对直流电复律更为敏感,只有 20 至 50 焦耳的电击通常足以导致恢复正常心律(窦性心律)。焊盘的确切位置似乎并不重要。

消融

由于心房扑动的折返性,通常可以通过射频导管消融消融导致心房扑动的回路。导管消融由于成功率高(>90%)和并发症发生率低,被认为是许多典型心房扑动患者的一线治疗方法。这是在心脏电生理实验室中通过在三尖瓣峡部形成一道疤痕组织脊来完成的,该脊穿过导致心房扑动的回路路径。消除通过峡部的传导可防止折返,如果成功,可防止心房扑动的复发。心房扑动导管消融后常发生心房颤动(30% 发生在 5 年内)。

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词条目录
  1. 心房震颤
  2. 体征和症状
  3. 并发症
  4. 费率相关
  5. 凝块形成
  6. 心源性猝死
  7. 病理生理学
  8. 心房震颤的诊断
  9. 分类
  10. 第一类
  11. Ⅱ型
  12. 心房震颤的管理
  13. 心脏复律
  14. 消融

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