妇科普查

　　普查 项目

常规妇科查体主要包括:妇科、病理、乳腺B超、妇科B超，检查这四个部分。

1、妇科:即妇科专科体检。其内容包括:外阴部检查、检查、宫颈检查、子宫及附件检查。对于各个年龄段的女性朋友，这个项目应该是每年常规检查的必选项目。

2、病理:即宫颈涂片的病理检查，也是宫颈癌早期筛查推行最广也最有成效的方法。

3、乳腺B超:主要用于检查乳腺疾病。

4、妇科B超:主要针对宫颈、子宫以及附件，相对于常规妇科检查来说是更进一步的检查，也是常规妇科检查的一个必选内容。

　　 时间

妇科检查可以诊断和及时治疗妇科疾病，不少需要经过检查，女性具有周期性的月经来潮。应根据月经周期的时间选择诊治时间。若就诊时间适宜，不仅有利于疾病的诊断，也有利于治疗。那么妇科检查的最佳时间是什么时候呢?一般说来，妇科检查的最佳时间是月经干净3天到7天之间进行，此时旧的子宫内膜已经脱落干净，新的子宫内膜刚刚开始生长，子宫内膜的厚度适中。

这时进行操作，不至于损伤子宫内膜而引起多量出血。但是，若出现持续性不规则出血，或突然大量出血伴有腹痛、晕厥、肿物出现时，不应机械地等待月经干净后，以免延误病情。对于不孕症患者需要了解卵巢黄体功能和排除子宫内膜结核，若在检查周期严格避孕者，适宜在月经前2-3日采取。

为防止受孕的可能存在，通常是在正常月经来潮xxx日12小时内刮取。需要排除恶性病变时，随时可进行检查。有长时间出血者宜事先用抗生素控制感染。准管通畅性检查，上环或取避孕环、宫颈治疗、宫腔镜检查、宫腔造影等，均应在月经干净后3~7天进行，且在月经后至检查前房事，以防引起感染。

输卵管通液或造影要求在月经干净后3-7日进行，相当于排卵期前。过早，子宫腔创面未完全愈合或有的子宫内膜碎片，容易发生造影剂外溢或子宫内膜异位症;过晚，子宫内膜增厚可能产生输卵管间质部堵塞的。检查是否妊娠者，应在停经50天左右就诊，此时做妊娠试验多呈阳性反应，且妇科检查子宫增大已较明显。

　　 体检

女人要学会自己，定期的体检，是对自己身体的关爱。许多妇科病是没有早期症状的，而很多妇女去医院看病时，往往都是已经感觉很不舒服了，结果常常因此失去了最佳的治疗机会。所以女性一定要提高保健的意识，定期进行妇科体检。妇科体检方法有哪些呢?妇科体检的项目、以及什么时间进行妇科体检好，妇科体检价格等问题。

　　在体检中常碰到一些人因不懂体检中要注意的问题而造成不能按时体检，耽误了时间，造成不必要的麻烦。对于妇科体检时间，专家提醒以下几点:

1、做妇科检查要排空小便。如果既要做子宫B超又要做妇科检查，那xxx先做子宫B超，然后再做妇科检查。

2、做子宫B超，膀胱里要积聚一定量的小便才能看得清楚。因此在做子宫B超前一定要记住不要将小便排掉。

　　3、做肝、胆、胰B超一般要求空腹。

4、做肝功能、血糖、血脂检查要求空腹(包括、饮水、服药等)，要求在早饭没吃前抽血;乙肝三系和血常规检查不要求空腹，随时都可以检查。

　　5、拍片身上不能带含有金属的东西，否则会挡住X线，容易误诊。

6、体检之前要休息好。休息不好，会影响血糖、血脂和血压。

7、女性月经期间不能作妇科体检。

　　 流程

　　一、基本要求

　　1、检查者态度要严肃认真，操作轻柔。

　　2、检查前应嘱病人排尿，必要时须导尿。妇科检查一般取膀胱截石位，少数尿瘘患者需取胸膝卧位。

3、月经期不作妇科检查，必须时须消毒外阴，戴无菌手套操作。

　　4、未婚者一般只作肛查，如确有检查必要时，应征得家属或本人同意后方可作检查。

　　5、注意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源叉感染。

　　6、男医生检查病人时，需有其他医护人员在场。

　　二、检查方法

　　(一)外诊

观察外阴部的发育，分布与量、口和尿道口情况，有无水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈旧裂伤、肿瘤、子宫脱垂或膀胱直肠膨出等。

　　(二)内诊

1、窥阴器检查将窥阴器两叶并拢，侧向沿后侧壁缓慢放入内，然后向上向后推进，同时将窥阴器转平并张开两叶，宫颈与壁。观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血，并注意粘膜颜色、皱襞多少，有无炎症、畸形、肿瘤以及分泌物的量、性质、颜色、有无臭味等。

　　2、双合诊检查(腹部联合检查)

　　(1)检查，检查者一手戴无菌手套，以食、中二指沾无菌肥皂液少许后放入内，触摸的弹性、通畅度，有无触痛，畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。

　　(2)触扪宫颈，大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。

(3)检查子宫及附件，用内手指将子宫颈推向后上方，使子宫体向前移位，同时另一手的四指放耻骨联合上方向盆腔内按压，将子宫夹在两手之间，来回移动，可查清子宫的、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。然后将内二指移向侧穹窿，在下腹部的手也移向盆腔的一侧，在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管，正常输卵管难以扪清，卵巢有时可触及，压之有酸胀感。注意附件有无增厚、压痛或肿块，如有肿块，应进一步查清肿物的大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及与子宫的关系。

3、三合诊检查(、直肠及腹部联合检查)

(1)以一手指伸入、中指伸入直肠，另一手置于下腹部协同触诊，可查清后倾后屈子宫的大小、子宫后壁情况、主韧带、子宫骶韧带、子宫直肠窝、直肠隔、盆腔内侧壁及直肠等情况，注意有无增厚、压痛及肿瘤。对子宫颈癌患者必须作三合诊检查，从确定临床分期，选择治疗方法。

　　(2)以一手食指伸入直肠，另一手放在下腹部进行检查，适用于未婚妇女。

三、妇科常见特殊检查

　　(一)白带镜检

用窥阴器或湿棉签取分泌物作涂片，立即在显微镜下检查滴虫、霉菌与淋球菌。

将白带涂于玻片上，革兰氏染色后镜检，查致病菌及清洁度。清洁度分四度:Ⅰ度杆菌多，无杂菌及脓细胞。Ⅱ度杆菌多，有少量杂菌及脓细胞。Ⅲ度杆菌少，杂菌及脓细胞多。Ⅵ度无杆菌，均为杂菌及脓细胞。

(二)宫颈刮片用刮板沿宫颈糜烂面及宫颈管口内刮一周，轻涂于破片上，须薄而均匀，放入固定液中，经巴氏染色，查瘤细胞，是发现早期宫颈癌的重要方法，适用于门诊常规检查或防癌普查。

(三)活体组织检查

1、宫颈活检，宫颈，拭净宫颈表面分泌物，局部消毒后，用活检钳在可疑癌变区，尽可能在鳞柱状上皮交界处取材，一般宜作多点活检，即在多点处取材。为了提高诊断阳性率，可在碘试验不着色区域或镜检异常区多点活检。疑有宫颈管癌时，应同时作颈管搔刮术，刮出物固定后送病检，是确诊宫颈癌前病变或浸润癌的重要诊断方法。

2、诊断性刮宫及分段刮宫，以1:1000新洁尔灭液消毒外阴，碘酒和酒精消毒与宫颈，用子宫探针测定宫腔的深度，然后用小刮匙沿宫腔四壁、宫底及两侧角有秩序地刮除全部内膜，刮出物均送病检。为鉴别子宫内膜癌及宫颈癌或子宫内膜癌累及子宫颈管，必须行分段诊刮，先刮宫颈管，再刮宫腔，刮出物分别装瓶标明送病检。

(四)卵巢功能检查

1、基础体温，早晨醒后用口表测体温，记录并绘成基础体温曲线图，以了解卵巢功能，有无排卵、排卵日期及卵巢黄体功能。一般连续测量三个月以上。正常情况下，月经前半周期(即卵泡期)，基础体温较低，约36.5℃，在排卵期更低，排卵后在孕激素的影响下，体温升高至36.5℃~37℃左右，直至月经来潮时又下降，这种体温曲线的变化称双相型体温，表示有排卵，正常黄体期不少于12天，体温上升幅度不低于0.3~0.5℃。如月经周期后半期体温不上升者称单相型体温，表示无排卵。如果体温上升后持续3周以上不下降并有闭经，可能为妊娠。

2、宫颈粘液检查，宫颈粘液是颈管内膜分泌细胞分泌的，受卵巢分泌的雌孕激素影响，所以可用宫颈粘液的量、透明度、粘稠性、结晶及上皮细胞的变化，判断卵巢功能，目前临床常用宫颈粘液结晶形态，对诊断不孕症、早孕、闭经及功能性子宫出血等方面有一定应用价值。用镊子或血管钳伸入宫颈管内0.5cm处取粘液，置于玻片上，待干燥后，显微镜下检查，观察其出现的各种结晶形态:

　　(1)典型结晶(+++)，涂片满布直而细长，分枝多的典型羊齿叶状结晶，表明雌激素水平，接近或正处于排卵期。

　　(2)较典型结晶(++)，羊齿叶状结晶宽而粗短且有弯曲，表明雌激素中度影响，见于月经周期第10天左右。

　　(3)不典型结晶(+)，形态较多，或似雨后树枝，分枝短而稀疏。有的纤细而弯曲，似金鱼草状，表明雌激素轻度影响，多见于月经干净后短期内。

　　(4)无结晶(-)仅有上皮细胞及白细胞，表明雌激素水平低潮。

(5)椭园体，比白细胞长2~3倍，椭圆形，呈线行多行排列。说明排卵后受孕激素影响，约在月经周期第22天左右最典型。出现椭圆体，可能为妊娠。

3、子宫内膜检查 于经前1~3天或行经初12小时内取内膜，送病检。如病检结果为分泌期子宫内膜说明有排卵，增殖期宫内膜则无排卵。

4、脱落细胞检查(涂片)

　　上皮受卵巢内分泌的直接影响，随雌激素、孕激素量的变化而有不同的表现，从而通过涂片检查可了解卵巢功能。上皮细胞角化程度与体内雌激素水平成正比，在雌激素影响下，细胞逐渐达到完全分化成熟，出现核致密、缩小，胞浆嗜酸性染红色。因此，从涂片上的角化细胞指数及核致密指数，反映体内雌激素水平的高低。

由侧壁取材涂片、固定、巴氏染色，镜检角化细胞<20%为雌激素轻度影响。占20~60%者为中度影响;>60%者为高度影响。 正常育龄妇女的角化细胞呈周期性变化，自月经后随卵泡逐渐发育，雌激素逐渐增加，角化细胞渐增多，约占25~40%排卵期占50%，此时涂片以嗜酸性胞浆染红色致密核的表层细胞为主，细胞大、平坦、分散、背景清洁。排卵后在孕激素作用下角化细胞减少，约10~20%细胞堆积皱折，背景模糊。中层细胞增多，并出现圆形底层细胞 表明卵巢功能低落。底层细胞<20%时，为雌激素轻度低落，占20~40者为中度低落>40%为高度低落 >40%为高度低落 通过脱落细胞的内分泌检查，为功能性子宫出血、闭经及先兆流产等病例的诊断与治疗提供参考。

　　(五)探测宫腔，术前准备同前，将子宫探针徐徐进入宫腔至宫底，以了解宫腔深度、宫腔内壁光滑与否，以及鉴别卵巢肿块与子宫肌瘤。

(六)后穹窿穿刺术，可协助了解子宫直肠陷凹积液性质，如血液或脓液，以诊断宫外孕、盆腔脓肿等。患者取截石位，用窥阴器宫颈及穹窿部并消毒。用宫颈钳夹住宫颈后唇向上提，后穹窿。用18号腰麻针接10ml注射器刺入后穹窿中点约2~3cm深，有落空感即可抽吸，如抽出血液，5~6分钟不凝，为内出血。如为血水或脓液，可能为炎性或肿瘤渗出液，应送镜检、病检及细菌培养。

(七)超声检查

近十年来，随着B超实时超声在妇产科领域的应用，其范围几乎遍及所有疾病，且在不断扩大。通过检查可了解子宫大小、形态、内部回声诊断子宫病变，了解胎心、胎动，能迅速有效地进行早孕、葡萄胎、死胎等的诊断和鉴别诊断。测量胎头双顶径、股骨长等指标，了解胎儿宫内生长发育情况，反映胎盘功能及、结构异常，诊断胎儿畸形等。对盆腔肿块的诊断，B超具有不可的作用，除能反映肿块大小、形态、囊实性及与周围脏器关系，进行诊断和鉴别诊断外，一定程度上还可进行病理诊断。探测宫内节育器了解其，排除异常，B超也有良好的效果;进行卵泡发育的监测、穿刺取卵。同时B超还可进行宫腔手术，在定位吸胚、取绒毛、人工流产、清宫术、节育器异位的取器术及羊膜腔、胎儿脐带穿刺等手术中，具有十分重要的应用价值。

(八)宫腔镜检查，用5%葡萄糖液或32%中左旋糖酐液作膨宫液，再放入子宫镜，观察宫腔与颈管内病变，必要时取活检，以利诊断与治疗。

(九)镜检查，镜可将子宫颈部粘膜放大10~40倍，可观察到看不到的子宫颈表皮层较微小的病变，发现子宫颈部与癌有关的异型上皮、异型血管及早期癌变的部位，以便准确地选择可疑部位作活检，以提高阳性检出率，是诊断早期宫颈癌的有效辅助诊断方法。

(十)腹腔镜检查 主要用于妇科临床不能确诊的病例，如内生殖器发育异常、肿瘤、炎症、宫外孕、子宫内膜异位症、不孕症及原因不明的腹痛等，利用腹腔镜经腹壁插入腹腔内，直接观察盆、腹腔内病变，也可取活检或腹腔液作病检，还可行粘连分离、输卵管绝育及吸取成熟卵子等。

(十一)输卵管通气、通液术及子宫输卵管造影术见不孕章节。

(十二)常用激素测定 β-hCG(绒毛膜促性腺激素β亚单位)、E2(雌二醇)、P2(孕二醇)、PRL(胎盘泌乳素)、FSH(促卵泡激素)、LH(促黄体生成素)测定。采用放射免疫法检测。β-hCG测定对早孕与细胞肿瘤的诊断与随访有很高价值。PRL、E2、P2、FSH、LH测定以了解卵巢功能，对不孕症、闭经、功能性子宫出血及多囊卵巢综合症等病可协助诊断。

　　 意义

(1)有利于妇女常见病的防治，防止性疾病的和蔓延。

(2)有利于降低癌症死亡率，普查可以早发现危害较大的恶性肿瘤如宫颈癌、乳腺癌、卵巢癌等，做到早诊断、早治疗，提高治愈率和存活率，降低死亡率。

　　(3)有利于优生优育，普查可以发现妊娠的高危因素。

　　(4)有利于宣传妇女卫生科普知识，增强妇女的保健意识。

　　(5)疾病早发现、早诊断、早治疗，可降低治疗费用，节约卫生资源和降低癌症死亡率。同时，做到xxx限度地保全患病器官，提高患者生活质量。

　　 监测意识

　　对于大多数女性而言，到妇产科作检查无疑是充满了惊惧和。究其因，除了因为作妇检要隐私部位接受医生的检查，以及回答一些令人尴尬的问题外，更因为有些人担心这种检查会自己。那么妇科检查到底查些什么，它是否真的很呢?

妇科检查是很普通的检查，它的作用是对一些妇科疾病作早期预防以及早期治疗。许多妇科病是没有早期症状的，例如卵巢肿瘤，它的发病率很高，是女性健康的一个主要疾病。在它I期II期的时候是没有症状的，直到III期IV期才会觉得肚子胀，吃不下饭，因为这时候已经有腹水了。而很多妇女来医院看病，往往都是觉得很不舒服了才来，结果发现已经是卵巢癌后期了，失去了最佳的治疗机会。

　　在国外，女性很重视作妇科检查，不论有没有觉得不舒服，都会很自觉地定时去查体。而中国除了文化层次较高的女性外，很多人根本没有定时查体的意识。

其实妇科检查很简单，首先医生看外阴有无肿瘤、炎症、尖锐湿疣之类。其次是检查，看看有无畸形、炎症、白带异常。宫颈检查要看一看有没有宫颈炎症、宫颈糜烂等。为了防止肿瘤，还要作个宫颈刮片检查，也就是防癌涂片检查，如果有问题，通过这种方法几乎90%都能查出来。有的病人怕作刮片很疼，其实它一点也不疼，没有任何感觉，往往大夫做完了病人都不会察觉。

此外，妇科检查还包括触摸检查子宫的大小、形态以及子宫的是否正常。有的女性是子宫后位，来月经时常常会有腰骶部疼痛的感觉，发生子宫脱垂的几率也很大，像这种情况在妇检时医生就会帮助给予纠正。别的像卵巢肿瘤、子宫内膜异位、子宫肌瘤、粘连等疾病通过妇科检查都能查得出来。有的女性觉得子宫内膜有问题，并且月经没有规律，类似这种情况医生会作B超来查一查宫腔。这一系列的检查都是常规检查，没有什么痛苦，也不会对女性身体造成。

除去恐惧心理，中国女性特有的羞涩和保守的观念也是阻碍她们作妇科检查的一个因素。作为医生，早已看过成千上万种外观和大小各异的身体各部位，对他们而言，这与性无关，只不过是人体构造的一部分，大夫所要做的就是检查这一部分是否有疾病存在。如果女性在查体时过于紧张会令腹直肌像两块一样，医生便会什么都摸不出来，这样就失去了检查的意义。因此在检查时女性应尽量放松，配合医生检查。

女性35岁以后肿瘤发病率逐渐增高，因此35岁以上的女性应一年检查一次。但这并不是说年轻女性就可以掉以轻心，因为有不少疾病的发病率正在逐渐年轻化，例如宫颈癌，前几年的发病率在30-40岁年龄段，现在则是在20-30岁年龄段了。此外，经济条件特别差的女性，即使身体没有什么毛病也应两年查一次。对于来查妇科的未婚女性，由于涉及膜的原因，一般是不作检查的，要查也是肛查。妇科检查的费用一般在80元左右，只要是有妇科门诊及合格的妇科大夫的医院都可以做。

　　 患病情况 宫颈疾病

是女性的常见病、多发病，在妇女的各种恶性肿瘤中，宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌，位居第二位，且年轻患者近年有明显上升的趋势，有80%的患者被确诊时已发展为浸润癌(即可扩散，影响寿命)。从宫颈癌前期病变发展成宫颈癌大约需要10年的时间，所以，对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗是减少宫颈癌发病率的重要措施。只要早诊早治，即可痊愈。全世界每年宫颈癌新发病例约50万，80%在发展中国家，其中约13.15万在中国，占世界宫颈癌新发病例总数的28.80%，年轻化趋势十分明显。

　　 乳腺癌

是妇女常见的恶性肿瘤，尤其是白领职业女性的xxx敌人之一。在发达国家，乳腺癌是女性的xxx大癌症，而在我国乳腺癌是女性的第二大癌症。尤其是大都市女性的乳癌发病有上升和年轻化趋势。全世界每年约150万妇女发生乳腺癌，57万死于乳腺癌。城市妇女发生率明显高于农村妇女。乳腺癌发病高峰是在女性更年期前后，49岁以后有所下降。但近些年有低龄化趋势，最小的患者只有17岁。故中青年妇女的普查不容忽视。而每年一度的体检则必不可少。只要及早诊断，运用早期乳腺癌保乳术治疗，是既可以根治乳腺癌，又可以获得高质量的生活的。

　　三是子宫肌瘤和卵巢囊肿

　　子宫肌瘤和卵巢囊肿是妇女生殖系统常见的良性肿瘤。发病率有逐年上升趋势。子宫肌瘤和卵巢囊肿虽不象癌肿那样，但由于它的发生和治疗一定程度上影响妇女的健康和生活质量。

　　农村两癌筛查已纳入工作报告。