甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进可能无症状或有明显症状。甲状腺功能亢进症的一些症状包括紧张、易怒、出汗增多、心跳加速、手颤抖、焦虑、睡眠困难、皮肤变薄、头发细脆和肌肉无力——尤其是上臂和大腿。可能会出现更频繁的排便，腹泻也很常见。尽管食欲良好（尽管有10%的甲状腺机能亢进的人体重增加），但有时体重会明显减轻，可能会出现呕吐，对于女性来说，月经量可能会减少，月经期可能会减少，或者比平时更长的周期。

甲状腺激素对细胞的正常功能至关重要。过量时，它会过度刺激新陈代谢并破坏交感神经系统的正常功能，导致各种身体系统加速，并出现类似于肾上腺素（肾上腺素）过量的症状。这些包括心跳加快和心悸症状、神经系统震颤（例如手部和焦虑症状）、消化系统过度运动、意外体重减轻，以及在血脂测试中，血清胆固醇降低，有时甚至异常低。

甲状腺功能亢进的主要临床症状包括体重减轻（通常伴有食欲增加）、焦虑、不耐热、脱发（尤其是眉毛外侧三分之一处）、肌肉酸痛、虚弱、疲劳、多动、易怒、高血糖、排尿过多、口渴、谵妄、震颤、胫前粘液性水肿（格雷夫斯病）、情绪不稳定和出汗。也可能出现惊恐发作、无法集中注意力和记忆问题。精神病和偏执狂，在甲状腺风暴期间很常见，在轻度甲亢时很少见。许多人在甲状腺功能正常后1到2个月会经历症状完全缓解，焦虑、疲惫感、易怒和抑郁明显减少。在甲状腺功能正常后，有些人的焦虑或情感和认知症状持续数月至长达10年可能会增加。此外，甲状腺功能亢进症患者可能会出现各种身体症状，例如心悸和心律异常（其中值得注意的是心房颤动）)、气短（呼吸困难）、性欲减退、闭经、恶心、呕吐、腹泻、男子女性型乳房和女性化。长期未经治疗的甲亢会导致骨质疏松症。这些典型症状在老年人中可能并不常见。

神经系统表现可能包括震颤、舞蹈病、肌病，以及在一些易感个体（特别是亚洲血统）中的周期性麻痹。甲状腺疾病与重症肌无力之间的关联已得到认可。在这种情况下，甲状腺疾病本质上是自身免疫性的，大约5%的重症肌无力患者也患有甲状腺功能亢进症。甲状腺治疗后重症肌无力很少改善，这两种疾病之间的关系尚不清楚。

在格雷夫斯病中，眼病可能会导致眼睛看起来扩大，因为眼部肌肉肿胀并将眼睛向前推。有时，一只或两只眼睛可能会凸出。有些人因甲状腺肿大（甲状腺肿）导致颈部前部肿胀。

任何类型的甲状腺功能亢进症都可能出现轻微的眼（眼）征，包括眼睑收缩（凝视）、眼外肌无力和眼睑迟滞。在甲亢凝视（Dalrymple征）中，眼睑比正常向上收缩更多（正常位置在上角巩膜缘，眼白从虹膜上缘开始）。复视时可能出现眼外肌无力。在盖滞后(vonGraefe's标志)，当人用眼睛向下跟踪物体时，眼睑无法跟随向下移动的虹膜，并且暂时发生与眼睑收缩相同类型的上眼球暴露。这些迹象随着甲状腺功能亢进症的治疗而消失。

这些眼部体征都不应与眼球突出症（眼球突出）相混淆，眼球突出症在由Graves病引起的甲状腺功能亢进症中特别独特地发生（请注意，并非所有眼球突出症都是由Graves病引起的，但当出现甲状腺功能亢进症时格雷夫斯病的诊断）。眼睛的这种向前突出是由于眶后（眼窝）脂肪中的免疫介导的炎症。如果出现突眼，可能会加剧甲状腺功能亢进的眼睑迟滞和凝视。

甲状腺风暴是一种严重的甲状腺毒症，其特征是快速且经常不规则的心跳、高温、呕吐、腹泻和精神激动。年轻人、老年人或孕妇的症状可能并不典型。它通常由于未经治疗的甲状腺功能亢进症而发生，并且可能由感染引起。这是一种医疗紧急情况，需要住院治疗以迅速控制症状。即使经过治疗，仍有20%至50%的病例死亡。

由于甲状腺受损，某些类型的甲状腺炎导致的甲状腺功能亢进最终会导致甲状腺功能减退（甲状腺激素缺乏）。此外，格雷夫斯病的放射性碘治疗通常最终导致甲状腺功能减退。这种甲状腺功能减退症可以通过甲状腺激素检测来诊断，并通过口服甲状腺激素补充剂进行治疗。

甲状腺功能亢进症有多种原因。大多数情况下，整个腺体都在过度生产甲状腺激素。不太常见的是，单个结节会导致激素分泌过多，称为热结节。甲状腺炎（甲状腺炎症）也可导致甲状腺功能亢进。产生过量甲状腺激素的功能性甲状腺组织发生在许多临床病症中。

人类的主要原因是：

血液中甲状腺激素水平高（最准确地称为高甲状腺素血症）可能是由于许多其他原因引起的：

甲状腺毒症也可能在以补充剂形式服用过多甲状腺激素后发生，例如左甲状腺素（一种称为外源性甲状腺毒症、消化道甲状腺毒症或隐匿性人为性甲状腺毒症的现象）。

促甲状腺激素(TSH)分泌过多，而这几乎总是由垂体腺瘤引起，占甲状腺功能亢进病例的比例远低于1%。

测量血液中由垂体产生的促甲状腺激素(TSH)水平（这反过来也受下丘脑的TSH释放激素调节）通常是疑似甲状腺功能亢进的初步测试。低TSH水平通常表明脑垂体受到抑制或大脑指示减少对甲状腺的刺激，从而感觉到血液中T4和/或T3水平升高。在极少数情况下，低TSH表明垂体的原发性衰竭，或由于另一种疾病（甲状腺功能正常病态综合征）导致垂体暂时抑制，因此检查T4和T3在临床上仍然有用。

测量特异性抗体，例如Graves病中的抗TSH受体抗体，或桥本氏甲状腺炎中的抗甲状腺过氧化物酶（甲状腺功能减退的常见原因）——也可能有助于诊断。血液检查显示促甲状腺激素(TSH)水平降低，T4和T3水平升高，可确诊甲状腺功能亢进症。TSH是一种由脑垂体分泌的激素，它告诉甲状腺制造多少激素。当甲状腺激素过多时，TSH会降低。放射性碘摄取测试和甲状腺扫描共同表征或使放射科医生和医生能够确定甲状腺功能亢进的原因。摄取测试使用在空腹时注射或口服的放射性碘来测量甲状腺吸收的碘量。甲状腺功能亢进的人比健康人吸收更多的碘，其中包括易于测量的放射性碘。

甲状腺闪烁显像是一种有用的测试来表征（区分原因）甲状腺功能亢进症，并且该实体与甲状腺炎。该测试程序通常包括两个相互关联的测试：碘摄取测试和伽马相机扫描（成像）。摄取测试涉及施用一定剂量的放射性碘（放射性碘），传统上是碘131（131I），最近是碘123（123I）。Iodine-123可能是一些诊所首选的放射性核素，因为它更有利的辐射剂量测定（即每单位给予的放射性对人的辐射剂量更少）和更适合用伽马相机成像的伽马光子能量。对于成像扫描，I-123被认为是一种几乎理想的碘同位素，用于对甲状腺组织和甲状腺癌转移进行成像。

典型的给药方式包括口服含有碘化钠(NaI)的药丸或液体，其中含有少量的iodine-131，其含量可能少于一粒盐。需要在服用药丸之前和之后1小时禁食2小时。这种低剂量的放射性碘通常可以被其他对碘过敏的个体耐受（例如那些不能耐受含有较大剂量碘的造影剂，例如用于CT扫描、静脉肾盂造影的人）（IVP）和类似的影像诊断程序）。没有被甲状腺吸收的过量放射性碘会在尿液中被身体排出。一些甲状腺功能亢进的人可能会对诊断性放射性碘产生轻微的过敏反应，并可能会服用抗组胺药。

患者在24小时后返回，通过在颈部放置金属棒的装置测量放射性碘吸收水平（被甲状腺吸收），该装置测量甲状腺发出的放射性物质。该测试大约需要4分钟，而吸收百分比（即百分比）由机器软件累积（计算）。还进行了扫描，其中使用伽马相机拍摄对比甲状腺的图像（通常是中心角、左角和右角）；放射科医生将阅读并准备一份报告，说明摄取百分比和检查图像后的评论。甲状腺机能亢进的人通常会摄取高于正常水平的放射性碘。RAI摄取的正常范围是10%到30%。

除了测试TSH水平外，许多医生还会测试T3、游离T3、T4和/或游离T4以获得更详细的结果。游离T4不与血液中的任何蛋白质结合。这些激素的成人限值为：TSH（单位）：0.45–4.50uIU/mL；T4游离/直接（纳克）：0.82–1.77ng/dl；T3（纳克）：71–180ng/dl。甲状腺功能亢进症患者的T4和/或T3水平很容易出现数倍于这些上限的水平。请参阅甲状腺文章中甲状腺功能正常范围限制的完整表格。

在甲状腺功能亢进症中，CK-MB（肌酸激酶）通常升高。

在明显的原发性甲状腺功能亢进症中，TSH水平低，T4和T3水平高。亚临床甲状腺功能亢进症是一种较温和的甲状腺功能亢进症，其特征是血清TSH水平低或检测不到，但血清游离甲状腺素水平正常。尽管这样做的证据不是确定的，但对患有亚临床甲亢的老年人进行治疗可以减少心房颤动病例的数量。亚临床甲亢患者的骨折风险也增加（42%）；没有足够的证据表明使用抗甲状腺药物治疗是否会降低这种风险。

在那些没有症状但没有怀孕的人中，几乎没有证据支持或反对筛查。

Thyrostatics（抗甲状腺药物）是抑制甲状腺激素产生的药物，如咔唑（在英国使用）和甲巯咪唑（在美国、德国和俄罗斯使用）和丙基硫氧嘧啶。止甲状腺药被认为通过抑制甲状腺过氧化物酶对甲状腺球蛋白的碘化起作用因此，形成四碘甲状腺原氨酸（T4）。丙基硫氧嘧啶也在甲状腺外起作用，阻止（大部分无活性的）T4转化为活性形式的T3。由于甲状腺组织通常含有大量的甲状腺激素储备，因此促甲状腺激素可能需要数周才能生效，并且通常需要在几个月内仔细调整剂量，并定期就诊和验血以监测结果。

治疗早期通常需要非常高的剂量，但如果持续使用过高的剂量，人们可能会出现甲状腺功能减退的症状。这种剂量的滴定很难准确地进行，因此有时会采取阻塞和替换的态度。在阻断和替代治疗中，服用足够量的促甲状腺激素以完全阻断甲状腺激素，并且将患者视为患有完全甲状腺功能减退症。

甲状腺功能亢进症的许多常见症状，如心悸、颤抖和焦虑，是由细胞表面的β-肾上腺素受体增加介导的。β受体阻滞剂，通常用于治疗高血压，是一类抵消这种作用的药物，可减少与心悸相关的快速脉搏，并减少震颤和焦虑。因此，患有甲状腺功能亢进症的人通常可以立即获得暂时的缓解，直到可以通过上述放射性碘测试确定甲状腺功能亢进症的特征并进行更持久的治疗。请注意，如果不治疗，这些药物不会治疗甲状腺功能亢进症或其任何长期影响，而是仅治疗或减轻该病症的症状。

然而，普萘洛尔对甲状腺激素的产生也有一些最小的影响——它在治疗甲状腺功能亢进症中有两个作用，由普萘洛尔的不同异构体决定。L-普萘洛尔引起β-受体阻滞剂，从而治疗与甲状腺功能亢进相关的症状，例如震颤、心悸、焦虑和耐热不耐症。D-心得安抑制甲状腺素脱碘酶，从而阻断T4向T3的转化，提供一些虽然很小的治疗效果。其他β受体阻滞剂仅用于治疗与甲状腺功能亢进相关的症状。英国的普萘洛尔和美国的美托洛尔最常用于加强对甲亢患者的治疗。

自身免疫性甲状腺功能亢进症（如格雷夫氏病）患者不宜食用含碘量高的食物，如食用海藻和海带。

从公共卫生的角度来看，1924年美国普遍引入碘盐可降低疾病和甲状腺肿，并改善了母亲在怀孕期间没有摄入足够碘的孩子的生活，这会降低孩子的智商。他们的孩子。

手术（切除整个甲状腺或部分甲状腺的甲状腺切除术）并未广泛使用，因为大多数常见的甲状腺功能亢进症都可以通过放射性碘法非常有效地治疗，而且还存在切除甲状旁腺和切割的风险喉返神经，使吞咽困难，甚至像任何大手术一样发生简单的全身性葡萄球菌感染。一些患有Graves的人可能会选择手术干预。这包括那些由于某种原因不能耐受药物的人、对碘过敏的人或拒绝使用放射性碘的人。

如果人们患有有毒结节，治疗通常包括用酒精去除或注射结节。

在最初由SaulHertz博士开创的碘131（放射性碘）放射性同位素疗法中，一次性口服（丸剂或液体）放射性碘131，以严重限制或完全破坏功能甲状腺机能亢进。用于消融治疗的这种放射性碘同位素比诊断性放射性碘（通常是iodine-123或极少量的iodine-131)，其生物半衰期为8-13小时。Iodine-131还会发射β粒子，在短距离内对组织的伤害更大，其半衰期约为8天。对xxx剂没有充分反应的人有时会接受更大剂量的额外放射性碘治疗。这种治疗中的碘131被甲状腺中的活跃细胞吸收并破坏它们，使甲状腺大部分或完全不活跃。

由于碘更容易被甲状腺细胞吸收（尽管不完全是），并且（更重要的是）更容易被过度活跃的甲状腺细胞吸收，因此破坏是局部的，并且这种疗法没有广泛的副作用。放射性碘消融术已经使用了50多年，不使用它的xxx主要原因是怀孕和哺乳（乳房组织也会吸收并浓缩碘）。一旦甲状腺功能降低，每天口服的替代激素疗法（左旋甲状腺素）会替代身体正常产生的甲状腺激素。

多年来，在使用放射性碘治疗甲状腺功能亢进症方面有着丰富的经验，并且这种经验并不表明治疗后甲状腺癌的风险会增加。然而，2007年的一项研究报告说，放射性碘治疗甲状腺功能亢进症后癌症病例的数量有所增加。

放射性碘治疗甲状腺功能亢进症的主要优点是它的成功率往往比药物治疗高得多。根据所选择的放射性碘剂量和治疗中的疾病（Graves与毒性甲状腺肿、与热结节等），实现甲状腺功能亢进最终解决的成功率可能在75%至xxx之间变化。放射性碘对Graves病患者的一个主要预期副作用是终生甲状腺功能减退症，需要每天使用甲状腺激素治疗。有时，有些人可能需要不止一种放射性治疗，具体取决于存在的疾病类型、甲状腺的大小和初始给药剂量。

患有中度或重度Graves眼病的Graves病患者应注意放射性碘131治疗，因为它已被证明会加剧现有的甲状腺眼病。轻度或无眼部症状的人可以通过同时服用6周的泼尼松来降低风险。针对这种副作用提出的机制涉及甲状腺细胞和眶后组织共有的TSH受体。

由于放射性碘治疗会破坏甲状腺组织，因此在放射性碘治疗后甲状腺功能亢进的症状实际上可能会恶化时，通常会出现几天到几周的短暂时期。一般来说，这是由于放射性碘介导的含有甲状腺激素的甲状腺细胞被破坏后，甲状腺激素被释放到血液中。在某些人中，使用β受体阻滞剂（普萘洛尔、阿替洛尔）等药物治疗等）在这段时间内可能有用。大多数人在放射性碘治疗后不会遇到任何困难，通常以小药丸的形式给予。有时，如果甲状腺出现中度炎症并在颈部或喉咙区域产生不适，几天后颈部压痛或喉咙痛可能会变得明显。这通常是暂时的，与发烧等无关。

建议在放射性碘治疗前至少六周停止母乳喂养，并且不要恢复母乳喂养，尽管可以在以后的怀孕中进行。它也不应该在怀孕期间进行，应推迟到治疗后至少6-12个月后怀孕。

放射性碘治疗后的一个常见结果是从甲状腺功能亢进症转变为易于治疗的甲状腺功能减退症，这发生在78%的Graves甲状腺毒症患者和40%的毒性多结节性甲状腺肿或孤立性毒性腺瘤患者中。使用更高剂量的放射性碘可减少治疗失败的病例数量，对治疗的更高反应的惩罚主要包括更高的最终甲状腺功能减退率，这需要终身激素治疗。

由于大细胞密集排列，甲状腺对放射性碘治疗的敏感性增加，在超声扫描中表现为更均匀（低回声），81%后来变为甲状腺功能减退，而扫描外观更正常（正常回声）的甲状腺中只有37%。

甲状腺风暴表现为甲状腺功能亢进的极端症状。它采用复苏措施以及上述方式的组合进行积极治疗，包括：静脉注射β受体阻滞剂（如普萘洛尔），然后使用硫代酰胺（如甲巯咪唑）、碘化放射性对比剂或碘溶液（如果放射性对比剂不可用），以及一种静脉注射类固醇，如氢化可的松。

在中国等国家，单独使用或与抗甲状腺药物一起使用的草药用于治疗甲状腺功能亢进症。极低质量的证据表明，传统中草药与常规甲亢药物一起服用可能有益，但是，没有可靠的证据确定中草药治疗甲亢的有效性。

在美国，甲状腺功能亢进影响约1.2%的人口。这些病例中约有一半有明显症状，而另一半则没有。它在女性中发生的频率要高出2到10倍。本病多见于60岁以上人群。

亚临床甲亢会适度增加认知障碍和痴呆的风险。

CalebHillierParry于1786年首次将甲状腺肿与眼球突出联系起来，但直到1825年才发表他的发现。1835年，爱尔兰医生罗伯特詹姆斯格雷夫斯发现了眼球突出与甲状腺肿之间的联系，并给出了他的结论。现在称为格雷夫斯病的自身免疫性疾病的名称。

识别和评估妊娠期甲亢是一项诊断挑战。妊娠期间甲状腺激素自然升高，甲状腺功能亢进也必须与妊娠期短暂性甲状腺毒症区分开来。尽管如此，怀孕期间母亲的高FT4水平与后代的大脑发育结果受损有关，这与例如hCG水平无关。

甲状腺功能亢进症是影响年长家猫的最常见内分泌疾病之一。在美国，超过10岁的猫中有高达10%的猫患有甲状腺功能亢进症。自1970年代首次报道猫甲状腺功能亢进症以来，这种疾病变得更加普遍。猫甲状腺功能亢进的最常见原因是存在称为腺瘤的良性肿瘤。98%的病例是由腺瘤引起的，但这些猫出现此类肿瘤的原因仍在继续研究中。

最常见的症状是：体重迅速减轻、心动过速（心率加快）、呕吐、腹泻、液体消耗量增加（多饮）、食欲增加（多食）和尿量增加（多尿）。其他症状包括多动、可能的攻击性、蓬头垢面和大而粗的爪子。继发性肥厚型心肌病可出现心脏杂音和奔马律。大约70%的患病猫的甲状腺也增大（甲状腺肿）。10%的猫表现出淡漠性甲状腺功能亢进症，其特点是厌食和嗜睡。

用于人类的相同三种治疗方法也可用于治疗猫甲亢（手术、放射性碘治疗和抗甲状腺药物）。还有一种特殊的低碘饮食可以控制症状，只要不喂其他食物；Hill'sy/d公式，当专门给予时，通过限制甲状腺激素产生所需的碘量来减少T4的产生。它是xxx一种专注于管理猫甲亢的商业饮食。使用甲巯咪唑和Hill'sy/d猫粮进行医疗和饮食管理将使甲状腺功能亢进的猫在死于心脏和肾衰竭等继发性疾病之前平均有2年的时间。用于帮助控制甲状腺功能亢进症状的药物是甲巯咪唑和咔唑。药物治疗是最便宜的选择，即使在猫的余生中必须每天服用药物。Carbimazole仅作为每日一次的片剂提供。甲巯咪唑有口服液、片剂和复方制剂使用指套将外用凝胶涂抹在猫耳内的无毛皮肤上。许多猫主人发现这种凝胶对于不喜欢吃药的猫来说是一个不错的选择。

然而，放射性碘治疗并非在所有地区都可用，因为这种治疗需要核放射学专业知识和设施，这些设施不仅可以寄宿在猫身上，而且还专门配备了管理猫的尿液、汗水、唾液和粪便的设备。治疗后几天放射，通常总共持续3周（猫在xxx周完全隔离，接下来的两周处于封闭状态）。在美国，辐射水平指南因州而异。一些州，如马萨诸塞州，允许在动物被送回家之前的两天内接受护理指导。

与猫相比，狗的甲状腺功能亢进症要少得多。甲状腺功能亢进症可能是由甲状腺肿瘤引起的。这可能是甲状腺癌。大约90%的癌症具有很强的侵袭性；它们侵入周围组织并转移（扩散）到其他组织，特别是肺部。这预后很差。由于转移到动脉、食道或气管，手术切除肿瘤通常非常困难。有可能减小肿瘤的大小，从而缓解症状并留出时间让其他治疗发挥作用。大约10%的甲状腺肿瘤是良性的；这些通常会引起一些症状。

在接受甲状腺功能减退（缺乏甲状腺激素）治疗的狗中，由于过量服用甲状腺激素替代药物左甲状腺素，可能会出现医源性甲状腺功能亢进症；在这种情况下，治疗包括减少左甲状腺素的剂量。如果狗经常吃接受左甲状腺素治疗的狗的粪便，则表现出粪便、消耗粪便以及与接受左旋甲状腺素治疗的狗一起生活的家庭可能会患上甲状腺功能亢进症。

如果狗吃过多的甲状腺组织，可能会发生甲状腺功能亢进症。这发生在喂食商业狗粮的狗身上。