局部麻醉

局部麻醉（LA）是一种药物，导致没有疼痛的感觉。在外科手术中，与全身麻醉剂相反，局部麻醉剂可在身体的特定位置产生疼痛而不会失去知觉。当将其用于特定的神经通路（局部麻醉神经阻滞）时，也会出现麻痹（肌肉力量丧失）。

临床LA属于以下两类之一：氨基酰胺和氨基酯局部麻醉药。合成LA与可卡因在结构上相关。它们与可卡因的不同之处主要在于它们具有极低的滥用可能性，并且不会产生高血压或（几乎没有例外）血管收缩。

它们被用于各种局部麻醉技术，例如：

• 局部麻醉（表面麻醉）
• 局部施用溶于DMSO或其他溶剂/载体中的乳膏、凝胶、软膏、液体或麻醉剂喷雾，以实现更深层的吸收
• 浸润
• 臂丛神经阻滞
• 硬膜外（硬膜外）阻滞
• 脊髓麻醉（蛛网膜下腔阻滞）
• 离子电渗疗法

急性疼痛可能是由于外伤、手术、感染、血液循环中断或发生组织损伤的许多其他情况引起的。在医疗环境中，当不再需要其警告功能时，就需要减轻疼痛。除了改善患者的舒适度外，疼痛疗法还可以减少未经治疗的疼痛所产生的有害生理后果。

急性疼痛通常可以使用止痛药来控制。然而，由于较好的疼痛控制和较少的副作用，传导麻醉可能是优选的。为了进行疼痛治疗，通常通过反复注射或通过导管连续输注来给予LA药物。LA药物也经常与其他药物（如阿片类药物）合用，以产生协同镇痛作用。低剂量的LA药物就足够了，这样就不会发生肌肉无力并且可以动员患者。

传导麻醉用于急性疼痛的一些典型用途是：

• 分娩痛（硬膜外麻醉、阴部神经阻滞）
• 术后疼痛（周围神经阻滞、硬膜外麻醉）
• 创伤（周围神经阻滞、静脉区域麻醉、硬膜外麻醉）

慢性疼痛 是一种复杂且通常很严重的疾病，需要疼痛医学专家进行诊断和治疗。LAs可以反复或长期应用，以缓解慢性疼痛，通常与阿片类药物，NSAIDs和抗惊厥药合用。尽管很容易进行，但不建议在慢性疼痛情况下重复局部麻醉阻滞剂，因为没有长期获益的证据。

实际上，可以使用传导麻醉来麻醉身体的每个部分。然而，仅有限数量的技术被普遍用于临床。有时，传导麻醉与全身麻醉或镇静相结合可以使患者感到舒适和易于手术。但是，许多麻醉师、外科医生、患者和护士认为，在局麻下进行大手术比全身麻醉更为安全。在传导麻醉下进行的典型手术包括：

• 牙科（在充填，冠和根管或拔除术等恢复性操作期间的表面麻醉，浸润麻醉或韧带内麻醉，以及拔除术和手术过程中的局部神经阻滞）
• 足病学（皮肤、指甲撕脱、矩阵切除术、拇囊炎切除术、锤趾修复术和其他各种足病治疗程序）
• 眼科手术（在白内障摘除或其他眼科手术期间进行局部麻醉或球后阻滞的表面麻醉）
• 耳鼻喉科手术、头颈外科手术（浸润麻醉、视野阻滞或周围神经阻滞、丛神经麻醉）
• 肩臂外科手术（丛麻醉或静脉局部麻醉）
• 心脏和肺部手术（硬膜外麻醉联合全身麻醉）
• 腹部手术（硬膜外麻醉/脊柱麻醉，通常在腹股沟疝修补术或其他腹部手术中与全身麻醉相结合）
• 妇科、妇产科和泌尿科手术（脊髓/硬膜外麻醉）
• 骨关节手术的的骨盆、臀部和腿（脊髓/硬膜外麻醉、外周神经阻滞，或静脉内局部麻醉）
• 皮肤和外周血管手术（局部麻醉、视野阻滞、周围神经阻滞或脊髓/硬膜外麻醉）

在插入较大的针头之前，使用局麻药后，可进行诸如骨髓抽吸、腰穿（脊柱抽动）和囊肿或其他结构抽吸之类的诊断性检查，以减轻疼痛。

在静脉内装置（例如起搏器和植入式除纤颤器），用于给予化疗药物的端口以及血液透析进入导管的过程中，还需要使用局部麻醉。

利多卡因/普罗卡因（EMLA）形式的局部麻醉最常用于实现相对无痛的静脉穿刺（采血）和静脉内插管放置。它也可能适用于其他类型的穿刺，例如腹水引流和羊膜穿刺术。

表面麻醉还有助于某些内窥镜检查程序，例如支气管镜检查（下呼吸道的可视化）或膀胱镜检查（膀胱内表面的可视化）

注射用局部麻醉药通常包括：

• 局麻药本身
• 车辆，通常是水基或无菌水
• 血管收缩器
• 还原剂（抗氧化剂），例如，如果使用肾上腺素，则将焦亚硫酸钠用作还原剂
• 防腐剂，例如对羟基苯甲酸甲酯
• 缓冲

酯易于产生过敏反应，这可能需要使用酰胺。每个局部临床麻醉剂的名称均带有后缀“ -caine”。大多数酯类LA通过伪胆碱酯酶代谢，而酰胺类LA在肝脏中代谢。这可能是选择肝衰竭患者用药的一个因素，尽管由于胆碱酯酶是在肝脏中产生的，因此生理上（例如非常年轻或非常大的个体）或病理上（例如肝硬化）的肝代谢受损也是一个考虑因素当使用酯时。

有时，LA合并在一起，例如：

• 利多卡因/普洛卡因（EMLA，局部麻醉剂的低共熔混合物）
• 利多卡因/丁卡因（雷平）
• 交谘会

有时将LA注射液与血管收缩剂（联合药物）混合以通过收缩血管来延长局部麻醉的持续时间，从而安全地延长麻醉剂的持续时间，并减少出血。因为血管收缩剂暂时降低了全身循环从注射区域去除局部麻醉剂的速率，所以与没有血管收缩剂的相同LA相比，与血管收缩剂结合使用的LA的xxx剂量更高。偶尔为此目的服用可卡因。示例包括：

• 盐酸普洛卡因和肾上腺素（商品名Citanest Forte）
• 利多卡因、布比卡因和肾上腺素（建议终浓度分别为0.5％、0.25％和0.5％）
• 离子卡因，由利多卡因和肾上腺素组成
• Septocaine（商品名Septodont），是青蒿素和肾上腺素的组合

这种类型的一种组合产品局部用于表面麻醉：TAC（5-12％丁卡因，¹ / ₂₀₀₀（0.05％，500 ppm，1/2每千毫升）肾上腺素，4或10％可卡因）。

在末梢动脉提供的区域内，将LA与血管收缩剂一起使用是安全的。人们普遍认为，带有血管收缩剂的LA可能会导致鼻子、耳朵、手指和脚趾等四肢坏死（由于末端动脉收缩），这是无效的，因为自从引入利多卡因以来，尚无坏死的报道。 1948年服用肾上腺素。