腹膜透析

腹膜透析(PD)是一种透析，它使用人腹部的腹膜作为膜，液体和溶解物质通过它与血液交换。它用于去除多余的液体，纠正电解质问题，并清除肾功能衰竭患者的毒素。在最初几年，腹膜透析比血液透析有更好的结果。其他好处包括对患有严重心脏病的人更大的灵活性和更好的耐受性。

并发症可能包括腹部感染、疝气、高血糖、腹部出血和导管阻塞。不能用于有明显腹部手术史或炎症性肠病的患者。它需要一定程度的技术技能才能正确完成。

在腹膜透析中，通过下腹部的xxx性管引入特定溶液，然后取出。这可能会在全天定期发生，称为连续非卧床腹膜透析(CAPD)，或者在夜间在机器的帮助下进行，称为自动腹膜透析(APD)。该溶液通常由氯化钠、碳酸氢盐和渗透剂（如葡萄糖）制成。

用于腹膜透析的溶液在世界卫生组织的基本药物清单中，是卫生系统所需的最安全、最有效的药物。透析治疗的费用与国家的富裕程度有关。在美国，腹膜透析每人每年的政府费用约为53,400美元。截至2009年，53个非洲国家中有12个提供腹膜透析。

腹膜透析的最佳实践指出，在实施腹膜透析之前，应评估患者对流程和支持系统的理解，并就如何护理导管和解决可能存在的理解差距进行教育。该人应接受持续监测以确保充分透析，并定期评估并发症。最后，应教育他们了解感染控制的重要性以及与他们合作建立的适当医疗方案。

在准备手术时清洁腹部，并通过手术将导管插入腹部，另一端从皮肤中伸出。每次输注前，必须清洁导管，并测试流入和流出腹部。在接下来的10到15分钟内，将2-3升透析液引入腹部。总体积称为停留时间，而流体本身称为透析液。停留时间可高达3升，也可在输液前立即将药物添加到液体中。滞留在腹部，废物从下面的血管穿过腹膜扩散。根据治疗不同的时间段后（通常为4-6小时），液体会被取出并更换为新鲜液体。这可以在患者睡觉时自动发生（自动腹膜透析，APD），或在白天通过始终在腹部保持两升液体，每天交换液体四到六次（连续非卧床腹膜透析，CAPD））。

使用的液体通常含有氯化钠、乳酸盐或碳酸氢钠和高百分比的葡萄糖以确保高渗透压。.发生的透析量取决于停留的体积、交换的规律性和液体的浓度。APD每晚循环3到10次，而CAPD涉及每天4次，每次2-3升，每次在腹部停留4-8小时。内脏约占膜总表面积的五分之四，但壁层腹膜是PD的两个部分中最重要的部分。两个互补的模型解释了跨膜透析-三孔模型（其中分子跨膜交换，根据孔的大小筛选分子，蛋白质、电解质或水）和分布式模型（强调作用的毛细血管以及该解决方案增加PD中涉及的活动毛细血管数量的能力）。高浓度的葡萄糖通过渗透作用（渗透超滤）驱动液体从腹膜毛细血管过滤到腹膜腔。葡萄糖从透析液扩散到血液（毛细血管）的速度相当快。停留4-6小时后，葡萄糖渗透梯度通常变得太低，无法进行进一步的渗透超滤。因此，透析液现在将通过血浆胶体渗透压从腹腔重新吸收到毛细血管中，该渗透压超过腹膜中的胶体渗透压约18-20mmHg（参见Starling机制）。淋巴吸收在一定程度上也有助于液体从腹腔向血浆的重吸收。腹膜透水率（UF系数）高的患者在停留结束时从腹膜吸收液体的速度会增加。在腹膜和血浆之间交换小溶质和流体的能力可分为高（快）、低（慢）或中等。高转运蛋白倾向于很好地扩散物质（容易在血液和透析液之间交换小分子，在频繁、短时间停留（例如APD）时结果有所改善），而低转运蛋白具有较高的UF（由于对透析液的再吸收较慢）来自腹腔的葡萄糖，长期、高容量的停留会产生更好的结果。

尽管可以使用多种不同形状和尺寸的导管、不同的插入部位、导管中的袖带数量和固定方式，但没有证据表明在发病率、死亡率或感染数量方面有任何优势，尽管质量的信息还不足以得出确切的结论。

腹膜平衡试验可以进行通过确定的腹膜质量传输特性的特性来评估一个人用于腹膜透析。

腹膜透析可以在战斗手术或救灾等情况下临时进行，使用手术导管和由常规医疗解决方案制成的透析液，为没有其他选择的人提供临时肾脏替代。