扁桃体周围脓肿

　　症状体征

大多数发生于急性扁桃体炎发病3～5天后，或急性扁桃体炎病情刚有好转之时，病人体温度升高，严重者高热，寒战，出现中毒症状，一侧咽痛较扁桃体炎时加剧，常放射至同侧耳部及牙齿，因咽痛剧烈及软腭肿胀，病人吞咽困难，口涎外溢，饮水向鼻腔返流，语言含糊不清，周围炎症波及翼内肌时，出现张口困难，脓肿甚大者可能引起上呼吸道梗阻。

病人表情痛苦，头偏向患侧稍前倾，口臭多涎，舌苔厚腻，张口受限，颈淋巴结肿大，压痛，若为前上位脓肿，患侧舌腭弓上部及软腭充血，肿胀，明显隆起，扁桃体覆以脓性分泌物，被推向内下方，悬雍垂充血肿胀转向对侧；后上位脓肿时，患侧咽腭弓明显肿胀隆起，扁桃体被推向前下方；下位脓肿者极少见，但可并发咽，喉水肿及颈动脉鞘炎，以扁桃体下极与舌根部之间肿胀隆起为著，而软腭及悬雍垂充血肿胀不明显。

　　 治疗方法

容易患扁桃体炎的人平时要多锻炼身体，增强体质，同时注意口腔卫生，及时治疗附近组织的疾病，注意随天气变化及时增减衣服，多开窗通风去除室内潮湿的空气。当感觉有咽部不适时可使用西瓜霜润喉片，既可以缓解症状，也可以预防扁桃体炎的发生。如果出现咽部充血、脓点或破溃，则可在患处喷上西瓜霜喷剂及时治疗炎症。

　　扁桃体周围脓肿西医治疗方法

　　1.脓肿未形成前的治疗

　　同急性扁桃体炎，须静脉给予足量抗生素、控制炎症扩散，脓肿形成及防止并发症的发生。也可用加普鲁卡因的青霉素或庆大霉素局部封闭，有消炎止痛作用。

　　2.穿刺抽脓

　　通过穿刺可以明确脓肿是否已形成脓肿的部位，同时也达到了治疗的目的。在0.5%～1%地卡因粘膜表面麻醉下，选择脓肿最隆起和最软化处，试控性进针，注意方位，不可刺入太深，以免误伤咽旁大血管。针进入脓腔时有感，回抽时即有脓液抽出。尽量将脓液抽净，然后针头不动，换上空针，用抗生素液冲洗（图1）。

　　图1 穿刺部位

　　3.切开引流

　　在局麻下于脓肿穿刺部位切开引流。若无法确定切口部位，则从悬雍垂根部做一假想水平线；从舌腭弓游离缘下端做一假想垂直线，二条线交点稍外，即为适宜做切口之处。切口长1～1.5cm，切开粘膜及浅层组织（不可过深），用一血管钳向后外方顺肌纤维逐层分离软组织，直达脓腔排脓。术后不置引流条，每日扩张切口并冲洗脓腔一次，数日即可痊愈（图2）。 图2 切开引流部位

　　4.脓肿期施行扁桃体切除术

　　一般情况下，扁桃体急性炎症消退后2～3周才可施行手术。但对于扁桃体周围脓肿者，确诊后或切开排脓后数日，在足量抗生素控制下，便可施行患侧扁桃体切除术。此时扁桃体被膜与扁桃体窝之间已为脓液所分离，所以，手术剥离扁桃体较易，出血少、疼痛轻。扁桃体切除后，其脓腔完全敞开排脓底，容易治愈。尽早除去病灶，可减少并发症的发生，亦可避免再次手术时的痛苦和因瘢痕形成造成剥离扁桃体的困难。

　　 饮食保健

　　忌海鲜发物、助火刺激性的饮食，宜进流质或半流质饮食。

　　在创口愈合之后，xxx忌食水族鱼腥物两周，否则后遗口臭。

　　平时多喝水，多吃些清热的水果。

　　 预防护理

　　1，海鲜发物，助火，动风，生痰，刺激性的饮食严忌，宜进流质或半流质饮食。

　　2，尽量禁声。

3，疼痛到无法承受时，可针刺或自己手掐合谷穴，两侧交替。

　　4，认真上药(喷药)。

　　5，切开或自溃后24小时内，应静卧休息，必要时取头低脚高位，以利脓液的畅泄。

　　6，溃后24小时内，严密观察创口有无出血，如有出血，应及时处理，以防大出血。

　　7，插在创口内的药线，注意不能脱落，一脱落即插新的。

　　8，如果口腔不干净，可取硼砂溶液或银花甘草汤作漱口剂，频频漱口。

　　9，在创口愈合之后，xxx忌食水族鱼腥物两周，否则后遗口臭。

　　10，本病始终要注意保持大便通畅。

　　 病理病因

扁桃体周围脓肿大多数为急性化脓性扁桃体炎的并发症，由于扁桃体隐窝特别是上隐窝引流不畅或深部滤泡化脓，感染向深层发展，穿透扁桃体被膜进入扁桃体周围隙，磨牙周围炎症，也可发展至扁桃体周围隙，初为炎性浸润，即扁桃体周围炎，继而形成脓肿，脓肿多位于扁桃体前上方，即舌腭弓上方与舌扁桃桃之间，位于其后上方或后下方者少见，常发生于一侧，其致病菌为金葡萄球菌，乙型溶血性链菌，甲型草绿色链球菌及厌氧性链球菌（恶臭味）。

　　 疾病诊断

　　需与下列疾病相鉴别。

　　1.咽旁脓肿

　　患侧的咽侧壁连同扁桃体被推移向内隆起，也可出现张口受限，但咽部炎症较轻，扁桃体本身无明显病变，颈侧放射性疼痛剧烈，常有炎性脓肿及明显触痛。

　　2.智齿冠周炎

　　多伴有下颌知齿阻生和牙周袋形成，龈瓣及周围软组织红肿，疼痛，炎性肿胀可蔓延至舌腭弓，但扁桃体及悬雍垂不受波及。

　　3.扁桃体脓肿

为扁桃体本身的脓肿，可在扁桃体内穿刺抽出脓腋，从扁桃体上隐窝中可见脓液流出，患侧扁桃体肿大，炎症向周围浸润，但无张口受限。

　　4.脓性下颌炎

　　是口底的急性炎症，形成弥温性蜂窝组织炎，在口底及颏下有炎性肿块将舌抬高，压舌疼痛，伸舌困难，张口受限但非牙关紧闭，感染侵及到咽，喉部可出现上呼吸道梗阻，软腭及舌腭弓充血隆起，此病多因牙源染引起。

　　 检查方法

　　可见咽粘膜充血，患侧软腭充血肿胀显著，脓肿常见于扁桃体上极与舌腭弓之间，该处明显隆起，软腭及悬壅垂被推向对侧，若脓肿位于扁桃体上极及舌腭弓之间，则舌腭弓上方隆起，扁桃体被遮盖且被推向内下方，若位于扁桃体与咽腭弓之间，则咽腭弓隆起，扁桃体被推向前下方，患侧颈及下颌淋巴结肿大，根据症状及体征诊断不难，通常根据发病已4－5天，咽痛剧烈和局部隆起明显，在最隆起处试验性穿刺抽脓可明确诊断。

　　 并发症

炎症向下蔓延，可引起咽，喉部急性炎症，尤其是后下位脓肿，可发生上呼吸道阻塞，迅速出现呼吸困难，炎症扩散可经咽侧壁侵入咽旁隙，形成咽旁脓肿，少数病例可并发颈动脉鞘感染，颈静脉血栓，脓毒症，化脓性颈淋巴结炎等，若在熟睡中脓肿溃破而脓液流入喉及气管内，可发生窒息或吸入性肺炎，但罕见。

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什么是扁桃体化脓？

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