喘息样支气管炎

　　症状体征

　　喘息样支气管炎的症状体征

　　显示特点如下：

　　①发病年龄较小，多见于1～3岁小儿。

　　②常继发于上呼吸道感染之后，病情大多不重，有低度或中度发热，仅少数病儿出现高热，呼气时间延长，伴有哮鸣音及粗湿罗音，喘息无明显发作性。

　　③经治疗后，在第5～7天上述症状减轻。

　　④部分病例复发大多与感染有关。

　　⑤近期预后大多良好，到3～4岁时复发次数减少渐趋康复，但是有部分病例远期后发展转为支气管哮喘。

　　儿童医院于1987～1989年对594例喘息性支气管炎进行了4～21年回顾性追踪，结果41%转为哮喘，其中618%已经痊愈，尚有38.2%仍有哮喘发作，有过敏史，嗜酸细胞较高以及血清IgE升高者，往往发展为支气管哮喘症，根据天津医学院儿科等单位（1989）对146例喘息样支气管为与支气管哮喘是同一疾病，因为两者的遗传史，过敏史，血清 IgE及肺功能均甚相似，西安医科大学儿科（1988年）也认为对3岁以下不明原因的反复喘息儿应考虑为婴幼儿哮喘，它与儿童哮喘可能是一种病在两个年龄阶段的不同表现。

　　1988年全国小儿哮喘会议提出评定婴幼儿哮喘的诊断标准（计分法）：

　　凡年龄＜岁喘息反复发作者计分原则：

①婴幼儿患毛细支气管炎或喘息样支气管炎后，反复喘息发作≥3次者2分。

　　②肺部出现哮鸣者2分。

　　③喘息症状突然发作1分。

　　④患儿有其它过敏史1分。

　　⑤一，二级亲属中有湿疹，皮炎或哮喘患病史1分。

　　以上总分＞5分者诊断婴幼儿哮喘，喘息发作只2次或总分≤4分者，初步诊断为喘息性支气管炎，并继续追踪观察。

　　 治疗方法

　　喘息样支气管炎的治疗方法

1、一般治疗 关于休息、饮食室内温度、湿度的调整等，详见“上呼吸道感染”。婴儿须经常调换卧位，使呼吸道分泌物易于排出。因咳嗽频繁妨碍休息时，可给镇咳药，但应避免给药过量以致分泌物的咳出。当急性支气管炎发生痉挛而致呼吸困难时，轻者参考以下中医疗法“实热喘”处理，重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗处理。

2、中医疗法 本病中医称为外感咳嗽，由于致病因素不同，临床分为风寒咳嗽、风热咳嗽和实热喘。治法以疏风散寒、清热宣肺、降热平喘为主。可结合临床辨证施治。

(1)风寒咳嗽：以突然咳嗽，声咳急频为主，痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽痒或伴头痛、恶寒或不发热、苔微白，脉浮。治以辛温解表，散寒止咳。常用杏苏散加减。

　　处方举例：杏仁6g，苏叶3g，前胡9g，半复6g，牛蒡子6g，生姜3片。

(2)风热咳嗽：咳嗽不爽，痰以黄粘稠为主，咽红口干，鼻塞流黄涕，或伴发热有汗，舌苔身微黄白，脉浮数。治以辛凉解表，宣肺止咳。常用桑菊饮加减。

(3)实热喘：除上述症状外，患儿发热较高，同时伴有顺喘憋。治以宣肺化痰，降逆平喘。常用麻杏石甘汤加减。

外方举例：麻黄3g，杏仁6g，生石膏15g，甘草3g，青黛3g，苏子6g，莱菔子9g，可随证选加其它药物1～2味。

　　①表邪重时加菊花9g，鲜芦根15g。

　　②热重时加黄芩6g，银花9g，连翘9g。

　　③咳嗽重时加前胡9g或百部9g。

　　④喘重时选加郁金6g，银杏9g或生赭石15g。

　　⑤痰多时加葶苈子9g，蒌仁9g。

3、其它治疗 有时需用适量的吐根糖浆，婴幼儿每次2～15滴，年长儿每次1～2ml，每日4～6次，可使痰液易于咳出。10%氯化铵溶液也有同样作用，其剂量为每次0.1～0.2ml/kg。并发细菌感染时，可选用适当抗菌药物。此外对迁延性支气管炎可加用超短波或紫外线照射。

　　 饮食保健

　　营养与饮食疗法

　　喝牛奶

患慢性支气管炎的抽烟者喝牛奶有益。抽烟又喝牛奶的人，其患慢性支气管炎的几率比那些抽烟但不喝牛奶的人显著地降低许多。如果你非得抽烟，那么别忘了喝牛奶。

　　多喝蔬果汁

　　果菜汁对慢性支气管炎有较好疗效，它不仅能止咳化痰，而且还能补充维生素与矿物质，对疾病的康复非常有益。你可以将生萝卜、鲜藕、梨子切碎绞汁，加蜂蜜调匀服用。对慢性支气管炎的热咳、燥咳疗效显著。

　　多吃青菜

　　每餐可适量多吃一些蔬菜和豆制品，如白萝卜、胡萝卜及绿叶蔬菜等清淡易消化的食物。

　　多吃止咬平喘食物

　　多吃一些止咳、平喘、祛痰、温肺、健脾的食品，如、枇杷、柚于、北瓜、山药、栗子、百合、海带、紫菜等。

　　应避免的食物

　　忌食生冷、过咸、辛辣、油腻及烟、酒等刺激性的物品，以免加重症状。

　　不要急于进补

　　人参、鹿茸等补晶在急性发作期或痰多、舌苔腻时都不宜用，否则胸闷气急更甚，病情反而加重。

　　 预防护理

　　喘息样支气管炎的预防护理

根据上节所述，对喘息样支气管炎病儿，要注意家族与患儿自身过敏史，嗜酸性粒细胞检查，血清IgE水平等进行分析如有支气管哮喘可疑时，应及早给予哮喘的防治措施。

　　 病理病因

　　喘息样支气管炎的病理病因

1，感染因素多种病毒和细菌感染均可引起，较常见的有合胞病毒，副流感病毒，流感病毒，腺病毒，鼻病毒及肺炎支原体等，大多数病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。

　　2，解剖特点婴幼儿的气管和支气管都比较狭小，其周围弹力纤维发育完善，故其粘膜易受感染或其他刺激而肿胀充血，引起管道狭窄，分泌物粘稠不易咳出，从而产生喘鸣音。

3，过敏体质因素婴幼儿患病毒感染者甚多，仅一小部分患儿呈喘息样支气管炎表现，提示同一病毒在不同个别中所产生的不同病理生理改变和临床表现，与机体内在因素密切相关，如近年发现合胞病毒引起的喘息样支气管炎患儿出现性IgE抗体，其鼻咽分泌物中组织胺浓度明显高于同样感染而无喘息表现的患儿，其亲属往往有过敏性鼻炎，荨麻疹，哮喘等反应性疾病史，约30%左右的患儿曾患湿疹，测血清SIgE含量常见增高。

　　 疾病诊断

　　喘息样支气管炎的诊断与鉴别

　　主要是与哮喘，尘肺等混淆。甚至与气管异物混淆。

　　 检查方法

　　喘息样支气管炎的检查方法

X线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展，病变常经3～4周后自行消散，部分患者出现少量胸腔积液，血白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主，起病2周后，约2/a的患者冷凝集试验阳性，滴度大于1：32，如果滴度逐步升高时，更有诊断价值，约半数患者链球菌MG凝集试验阳性，凝集试验为诊断肺炎支原体感染的传统实验方法，但其性与性均不理想，血清支原体IgM抗体的测定(酶联免疫吸附试验最，免疫荧光法性强，间接血凝法较实用)可进一步确诊，直接检测标本中肺炎支原体抗原，可用于临床早期快速诊断，单克隆抗体免疫印迹法，核酸杂交技术及PCR技术等具有高效，而等优点，易于推广，对诊断肺炎支原体感染有重要价值。

　　 并发症

　　喘息样支气管炎的并发症

　　并发症可有支气管哮喘等。

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