口腔疱疹_全球百科

　　症状表现

原发性单纯疱疹(在儿童中的典型感染)可导致急性疱疹性龈口炎。常由Ⅰ型单纯疱疹病毒引起，但通过口腔-生殖器接触，也可由Ⅱ型单纯疱疹病毒引起.初起时为小水泡，很快破碎形成溃疡。当初起为局限性时，可与阿弗他口炎相似，但原发性疱疹常侵及附着龈和其他组织，而阿弗他口炎永远不会侵及附着龈。发热和疼痛常随疱疹出现。和饮水困难可导致脱水。一般感染持续10~14天.然后病毒移至半月神经节并且可由应激反应，免疫系统中的变化或创伤再活化。

治疗为对症治疗。包括止痛(如对乙酰氨基酚)和直接用棉拭涂布局部麻醉剂(如0.5%达可洛宁液或2%~20%苯佐卡因软膏)。当病损范围较大时，可

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用5%利多卡因粘性溶液作为漱口水，在前含漱5分钟(注意：切勿吞咽利多卡因,因此药可麻醉口咽，喉咽部，甚至可能会厌部，必须儿童吸气的征象)。

继发性单纯疱疹，发作时在唇红缘上出现冷溃疡或更少见的是在硬腭的粘膜上出现溃疡。患者常有前躯症状，唇部典型的麻刺感和灼热感。当前驱期，口服阿昔洛韦200mg，每天5次，能减缓持续时期和发作的严重性，局部涂布阿昔洛韦对治疗无助。用1%喷西洛韦(penciclovir)软膏每2小时1次，可减少病损的持续期。应在前驱期间或马上就要出现病损时开始应用此剂。由人类单纯疱疹病毒所致的一种急性炎症性皮肤粘膜病。口腔单纯疱疹90%以上为型单纯疱疹病毒引起。因发热、感冒、消化不良、疲劳、日晒等因素诱使机体抵抗力降低而发病。临床表现一般为急性病程，多见于3岁以下，尤其是6个月至2岁婴幼儿，有明显前驱症状，如发热、头痛、不适、拒食、烦躁不安等。口腔黏膜出现充血，表面出现丛集成簇的针头至米粒大小的透明小水疱，水疱破裂后融合成较大表浅糜烂或溃疡面，表面覆有伪膜，疼痛明显。患儿全口牙龈充血红肿，呈紫红色，轻触时易出血。

　　潜伏现象

该病的潜伏期为2～7天，传染源包括患者和隐染者。流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。

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主要是由单纯疱疹Ⅰ型病毒感染所致，近年发现也有Ⅱ型病毒感染。通过飞沫或接触传染。大多数人初次感染，没有任何症状，病毒潜藏于宿主的神经细胞，泪腺或涎腺组织内，这时称为隐染。当机体抵抗力下降，如发烧、消化不良等情况下即易诱发本病。急性起病，发热；口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、、头疼等症状。该病为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症。极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性、肺水肿等严重并发症。

起病时发热达38℃~40℃，1~2天后，齿龈、唇内、舌、颊粘膜等各部位口腔粘膜出现单个或成簇的小疱疹，直径2~3mm，周围有红晕，迅速破溃后形成溃疡，有黄白色纤维素性分泌物覆盖，多个溃疡可融合成不规则的大溃疡，有时累及上腭和咽部。小儿疱疹性口腔炎在口角和唇周皮肤亦常发生疮疹，疼痛颇剧、拒食、流涎、烦躁，颌下淋巴结经常肿大。体温在3~5天后恢复正常，病程约1~2周。局部淋巴结肿大可持续2~3周。

　　方式

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　　该病方式多样，以通过人群密切接触为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触。

患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成的原因之一。继发性带状疱疹可出现在口腔内。这不是常见的，但当疱疹样病损在口腔内明显地单侧分布时，应怀疑为带状疱疹，无原发的口腔内前驱病损出现。应用思密达和利多卡因涂口，治疗后可以减轻疼痛。

　　易感人群

人群对引起口腔疱疹的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉力，因此，人群可反复感染发病大多已通过隐染获得相应抗体，因此，口腔疱疹的患者主要为学龄前儿

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　　童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。据文献报道，每隔2～3年在人群中可流行一次。口腔疱疹病毒发作时在唇红缘上出现冷溃疡，或更少见的是在硬腭的粘膜上出现溃疡，患者常有前躯症状，唇部典型的麻刺感和灼热感，当前驱期,口服阿昔洛韦200mg，每天5次，能减缓持续时期和发作的严重性。局部涂布阿昔洛韦对治疗无助，用1%喷西洛韦(penciclovir)软膏每2小时1次，可减少病损的持续期，应在前驱期间或马上就要出现病损时开始应用此剂。

　　继发性带状疱疹可出现在口腔内，这不是常见的，但当疱疹样病损在口腔内明显地单侧分布时，应怀疑为带状疱疹，无原发的口腔内前驱病损出现。

　　传染方式

口腔疱疹分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感

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　　染和口腔器械消毒不严格，也可造成。天津市两次较大流行，托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童。家庭散发，常一家一例；家庭暴发，一家多人或小孩子与全部感染发病。此病传染性强，途径复杂，流行强度大，快，在短时间内即可造成大流行。

在此认识的基础上，羚凉通散和平脾羚散，两大散剂类型又各含有三个不同药物组成的散剂。在风邪犯肺、心脾蕴热型的急性期，证见手足、口腔黏膜疱疹或溃疡，色红，发热，口渴，便干溲黄，舌质红苔黄，脉浮数。治法以清热解毒、凉血去湿为主。采用羚凉通散，主要成分为双花、连翘、豆豉、大黄、石膏、防风、荆芥、黄芩等。在脾胃失运、阴虚火热型的恢复期，证见手足、口腔黏膜疱疹散在或消退，身热渐退，口唇干燥，食欲不振，舌红少津，脉细数。治法以调脾助运、养阴生津为原则。采用平脾羚散，主要成分为陈皮、厚朴、神曲、羚羊角、芦根、麦冬、苍术、砂仁等。两期均以三种散剂互相配伍，共奏清热解毒、利湿之功，使热去疹自退，脾运正常，虚火自灭，养阴津自生。自1997年以来，医院应用上述散剂共治疗观察大量小儿口腔疱疹患者，疗程平均缩短至4天。而西药对照组，疗程达6天。

　　临床表现

唇疱疹：多见于，一般无明显的症状。好发于咀唇和口周皮肤上，如唇红皮肤交界、口角、鼻翼、鼻唇沟和颏部等处。开始皮肤发红、发痒、有烧灼感，随即出现水疱，疱小成簇，疱液清亮，以后浑浊，最后结成痂皮，不久痂皮脱落而愈合，局部留下暂时性色素沉着。病程1－2周，如合并感染，病程往往延长。疱疹性口炎：多见于6岁以下儿童，尤其是6个月至2岁，多为原发性。开始多有发烧、头痛、不适等症状，2～3天后口腔开始出现症状，初起口腔粘膜呈片状充血，随后出现成簇的小水疱，水疱迅速破裂，形成表浅的小溃疡，直径约1～2mm，溃疡可相互融合成边缘呈多环状的较大溃疡，上有假膜覆盖，颌下淋巴结肿大，患儿因痛而哭闹、拒食、流涎、病程一般1～2周，有的病损延及牙龈，牙龈边缘红肿易出血，甚至出现小溃疡，又称疱疹性龈口炎。

　　唇疱疹是由单纯疱疹病毒引起的。它通常发生于发烧、感染、感冒，或日晒风吹后、生活紧张、月经期间，或当免疫系统受时。这种病具高度传染性。潜伏期约3—10天，出现唇疱疹后，可能维持3周之久。如果你有过敏倾向，很可能你的免疫系统虚弱，因此也可能易患唇疱疹。

　　L一离氨酸乳液(L—Lysln)：直接涂在患部，可去除病毒。用量依照产品标示。

维生素B群：每天2次，各100—150毫克，有助于组织复原及免疫功能。

　　蒜头精胶囊：每天3次，各2粒。天然的抗生素及免疫促进剂。

　　维生素C：每天3000～6()130毫克，分成数次。使用不含酸的种类，例如抗坏血酸钙及西米棕榈。除去病毒并增强免疫功能。

　　钙及镁：钙每天1500毫克，镁每天750～1，000毫克。纾解压力与紧张。

　　维生素A乳剂、维生素E:用量依照产品标示。若使用胶囊，则每天50000IU和400IU。维生素A与E是治疗口腔及嘴唇所需的物质。

　　唇疱疹的药用植物：可以使用金印草、菊花植物、保哥果及红苜蓿治疗唇疱疹。

　　诊断依据

　　流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。

　　1、好发于夏秋季节；

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　　2、以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。

3、临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。

　　4、病程较短，多在一周内痊愈。

　　口腔疱疹病毒(在儿童中的典型感染)可导致急性疱疹性龈口炎。常由Ⅰ型单纯疱疹病毒引起，但通过口腔-生殖器接触，也可由Ⅱ型单纯疱疹病毒引起。初起时为小水泡，很快破碎形成溃疡，当初起为局限性时，可与阿弗他口炎相似，但原发性疱疹常侵及附着龈和其他组织，而阿弗他口炎永远不会侵及附着龈。发热和疼痛常随疱疹出现，和饮水困难可导致脱水。一般感染持续10~14天。然后病毒移至半月神经节并且可由应激反应，免疫系统中的变化或创伤再活化。

　　治疗为对症治疗，包括止痛(如对乙酰氨基酚)和直接用棉拭涂布局部麻醉剂(如0.5%达可洛宁液或2%~20%苯佐卡因软膏)。当病损范围较大时，可用5%利多卡因粘性溶液作为漱口水，在前含漱5分钟(注意：切勿吞咽利多卡因，因此药可麻醉口咽，喉咽部，甚至可能会厌部，必须儿童吸气的征象)。治疗原则：

1、抗病毒治疗口服病毒灵、抗病毒口服液等。

　　2、支持疗法注意休息，多喝水，足够的营养及维生素。

3、局部治疗口腔局部用消炎、止痛、干燥、的药物，如涂擦2.5%金霉素鱼肝油、口腔炎喷雾剂喷口等。

　　疾病预防

保持口腔清洁，多饮水，禁用刺激性药物和食物。局部可涂疱疹净病毒，亦可喷撒西瓜霜，锡类散等。小儿疱疹性口腔炎为预防继发感染可涂2．5％~5％金霉素鱼肝油，l~2小时一次。疼痛严重者可在食前用2％利多卡因涂布局部；食物以微温或凉的流质为宜。发热者可用退热剂，有继发感染时用抗生素。

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　　加强监测，提高监测性是控制本病流行的关键。及时采集合格标本，明确病原学诊断；做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散；

　　托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗；

　　被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3％漂白粉液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；

　　流行时,做好、食品卫生和个人卫生；饭前便后要洗手，预防病从口入；家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会；注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒,防止过度疲劳，降低机体抵抗力；医院加强预诊，设立专门诊室，交叉感染。

　　疾病治疗

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　　治疗

1．板兰根制剂：2ml,2/d肌肉注射，小儿可酌情减量，或用冲剂1包，2/d冲服。 2．病毒灵0.1,3/d口服，儿童每日每公斤体重10mg。

　　3．及时补充维素素C和复合维生素B等。

4．反复发作者可用转移因子、左旋咪唑、干扰素等治疗。

　　局部治疗

　　1．保持口腔清洁，可涂2.5％金霉素甘油、2％四环素液，疱疹净（0.1％滴眼剂），可贴各种消炎药膜，疼痛剧烈者以1％普鲁卡因液含漱。

2．唇疮疹早期局部可涂10％樟脑酊或2％碘酊；或用0.025％硫酸锌湿敷。

　　中医治疗

中医理论认为，本病的病因为外感湿热疫毒。当湿热之邪伤及肺脾两脏时，造成肺卫失和或毒邪蕴积于脾，使脾主四肢及开窍于口的功能失调，出现上述的临床特征，同时可伴有发热、流涕、微咳等类似夏季感冒的症状或流涎、拒食、烦躁等症。中药治疗本病疗效颇佳，既能消除、缓解症状，又可缩短病程。在发病的早期和中期，一般多采用清热解毒、化湿凉血疗法，常用的药物有银花、连翘、黄芩、栀子、生苡仁、牛蒡子、蝉衣、紫草、芦根、竹叶、生石膏、黄连、灯芯草、六一散等；在发病的后期，若见手足心热、食少、烦躁不安等症，可以再加入生地、麦冬、白薇、玉竹等养阴清热之品。

“口腔疱疹”是一种小儿常见的传染病，西医尚无理想的xxx药物。以清热解毒、凉血去湿、调脾助运、养阴生津为治法，将长期行之有效的经验散剂加以比较、补充，最终筛选出三散联合应用。经临床2000余例患儿应用，达到了症状迅速减轻、病程明显缩短、治愈率高的可喜疗效。

　　小儿口腔疱疹是上世纪80年代新发现的一种发疹性传染病，年龄一般在5岁以下，尤以婴幼儿多见，夏秋季节易于大范围流行。此病的主要临床表现为手、足、口腔黏膜出现疱疹或溃疡。齐市中医院儿科现为xxx重点专科、省儿科疾病诊疗中心。尽管小儿口腔疱疹历代中医典籍未曾记载，但根据辨证应将其列为温病的范畴，病机是风热病毒蕴于肺、心、脾、胃，蒸腾气营所致，病邪在卫气营之间。故治疗应以消热解毒、运脾养阴为总则。

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　　饮食疗法

单纯性疱疹中医称为“热疮”、“热气疮”，是单纯疱疹病毒经口--呼吸道或直接接触疱疹传染所引起的一种疾病。一般多发于口腔粘膜；咽喉部、口腔周围与颜面部皮肤及生殖器皮肤粘膜。口腔粘膜或唇周皮肤出现成簇状针头大小的透明小水泡，很快破溃形成溃疡，周围充血、水肿，有自发性灼痛，刺激时加重。可为原发感染，也可继发于流感或其他发热性疾病之后；一般7~10天自愈。这是一种性疾病；治疗时支持疗法和对症处理很重要。必要时应卧床体息，必须供给足够的营养。高热时可以口服小儿退热片，也可选用板蓝根冲剂、大青叶合剂，口服病毒灵、口炎冲剂等，并口服复合维生素B、维生素C。要注意清洁口腔，每于饭后漱口；对于发生在唇部的疱疹，局部可用5％碘苷(疤疹净)或5％无环鸟苷软膏涂擦，每日4~6次，或以0．025％硫酸锌液湿敷；如继发感染；可涂抗生素制剂，如2．5％金霉素甘油、新霉素或杆菌肽软膏等；给予适量抗菌消炎药物，必要时，口服一定量的止痛药。一定要注意禁用肾上腺制剂，以免病毒扩散而发生严重后果。

生活上，应鼓励及饮水，尤其是儿童要防止脱水。饮食方面应刺激性强的烟、酒、咖啡、浓茶等，忌辛辣鱼腥及鸡肉、狗肉、虾、蟹、猪头肉、鹅肉、甜腻品等发物。宜具有清热解毒作用的清淡之品，如：绿豆芽、冬瓜、黄瓜、西瓜、丝瓜、小白菜、鲜藕,马兰头、荠莱、芹菜等。

另可以用如下方法进行食疗：

　　①鱼腥草、生山楂各15克，水煎饮；

　　②绿豆30克，芦根50克，水煎饮；

　　③多饮绿豆汤或赤小豆汤；

④绿豆衣、金银花泡水代茶饮。此外，可用马齿苋30克，煎水待凉，用纱布叠5~6层；浸透作湿敷，每次20分钟，每日2~3次。还可用中药(紫草12克，板蓝根30克，连翘30克，生苡仁30克)，煎水口服，每周2次，以防复发。

　　一般治疗饮食以清淡为宜，可微温的流质或软食，多饮水。发热时，宜卧床休息；热退后，可适当活动。保持室内空气流通。

　　基本药物治疗

　　①局部治疗：保持口腔清洁，局部可涂疱疹净病毒，亦可喷撒西瓜霜、锡类散等。可涂2.5%～5%金霉素鱼肝油，1次/1～2h，防止继发感染。利巴韦林喷口腔，疼痛严重者可在前用2%利多卡因涂布局部。

　　②抗病毒利巴韦林：10～15mg/(kg·d)，分2～3次服用。

③对症治疗：发热时，可用退热剂如对乙酰氨基酚，10mg/(kg·次)，1次/4～6h,口服或用冰袋等物理方法降温。合并细菌感染可用抗生素如阿莫西林

　　国际疫情

口腔疱疹是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报导。1957年首次报导该病，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出“口腔疱疹”命名。美国、、意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、、等国家经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV71引起的口腔疱疹。

日本是口腔疱疹发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行，1969～1970年的流行以CoxA16感染为主，1973和1978年的2次流行则由EV71引起，1997～2000年口腔疱疹在日本再度活跃，EV71、CoxA16病毒均有分离。20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的口腔疱疹流行，4～8月共有2628例发病，仅4～6月就有29例病人死亡，死者平均年龄1.5岁。1998年中国省发生EV71引起的口腔疱疹和疱疹性咽峡炎暴发流行，在6月和10月两波流行中，共监测到129106例，重症病人405例，死亡78例，死亡病例大多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎等。

　　中国疫情

口腔疱疹

中国自1981年在上海发现本病，以后、、天津、福建、、山东、湖北、广东等十几个省（市）均有报导。1983年天津发生CoxA16引起的口腔疱疹暴发流行，5～10月间发生了7000余病例；经过2年散发流行后，1986年又出现了以托儿所及幼儿园为主的暴发。1995年武汉病毒研究所从口腔疱疹人中分离出EV71病毒，1998年深圳市卫生防疫站从患者分离出2株EV71病毒。2000年5～8月招远市小儿口腔疱疹暴发，人民医院接诊患儿1698例，其中男1025例，女673例，年龄最小5个月，xxx14岁；3例合并暴发心肌炎死亡。 2006年，中xxx报告口腔疱疹13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除自治区外，中国31个省、自治区、直辖市均有病例报告。报病数居前十位的省份依次为山东（3030例）、上海（2883例）、（2210例）、（1133例）、浙江（793例）、广东（670例）、（576例）、四川（335例）、江苏（287例）和福建（240例）。

　　截止2007年5月21日，2007年中xxx报告口腔疱疹5459例，死亡2例。与2006年同期(2488例)相比，报告病例数上升119.41%。

从报告的疫情资料来看，口腔疱疹每年的发病时间高峰位于7月份左右。由于2007年中国气温上升较早，专家预测，可能导致口腔疱疹发病高峰提前，2007年中国口腔疱疹报告病例数将进一步增加。2008年4月于安徽省阜阳市爆发。

　　注意事项

　　1．注意饮食卫生，避免病从口入；

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　　2．避免与患儿接触，幼托机构发现病人，要采取隔离措施；

　　3．平时应加强体质锻炼；

　　4．调理脾胃，及早治疗食积。

导致唇周痛痒不适，重者影响对口唇疱疹成簇或融合者，先用无菌针头将水疱刺破，创面，再用无菌干棉签将疱疹内液体挤干；然后用2％碘酊擦拭疱疹创面，并停留3～5s；待创面碘酒干燥后，用无菌棉签沾病毒唑针剂原液擦拭疱疹创面，并将沾药棉签在创面停留1～2min；最后在创面涂红霉素软膏。

　　机体抵抗力下降的时候他就复发，用药只是改善症状，减短病程。其实不用药的话也会痊愈，最后病毒潜伏在神经结里面，终身的。

　　专家

　　口腔疱疹是由I型疱疹病毒引起的，具有较强的传染性，日常生活中，要注意从以下几方面进行预防。

　　1、避免用手接触患处。

2、接触患处后必须洗手，以免传染他人或避免揉擦自己身体其他部分如眼睛、性器官时引致角膜炎或其他皮肤病。

　　3、避免亲密接触，例如接吻

4、因为患者的疱疹；唾液；粪便中都有病毒存在，所以应减少接触已患单纯疱疹者，不要与其共同用一餐具，饭前便后要洗手。

5、预防感冒发烧及过度疲劳．注意锻练身体，提高自身免疫力，减少发病。

　　分析验证

疱疹性口炎的病原体多为单纯疱疹病毒(HSV)。单纯疱疹病毒是引发人类病毒性疾病最常见的病毒。单纯疱疹病毒分为2个型，HSV-1主要引起头面部及躯干上部皮肤疱疹及脑炎等疾病；HSV-2主要引起生殖器疱疹及先天性或围生期的感染。HSV-1感染极为常见，ROSEN等报道全世界的感染率超过85%。但大多数的原发性HSV-1感染都没有症状或症状轻微不易察觉。儿童原发性HSV-1感染最常见的表现是疱疹性口炎。患儿进行咽拭子病毒分离，其中分离出单纯疱疹病毒(HSV-1)，病毒分离阳性率57%。患儿进行血常规检查，细胞分类计数显示55%的患儿淋巴细胞增多，结果提示与病毒感染相关。血常规检查有助于诊断疱疹性口炎，尤其当需要早期诊断疱疹性口炎时。SEALANDER等报道2～4岁的儿童最易感染单纯疱疹病毒。患儿中，0～4岁患儿，占总数的8017%。抗病毒药物复方毛冬青冲剂口服及干扰素糖液外用治疗疱疹性口炎取得了明显的效果。文献报道多采用大剂量用药。但高浓度干扰素无论在体表或体内均可抗体的形成，在一定范围内，干扰素的浓度越高，其效应越强。故选用局部小剂量的用药方法。疱疹性口炎的一般治疗应患儿充分休息，并给予大量维生素B和维生素C以及有营养价值的易消化的饮食。患儿因口腔病损引起疼痛拒食，应适当给予软食和冷食，同时应注意患儿饮水量及尿量，防止出现脱水的情况。

单纯疱疹病毒可经口-呼吸道，也可通过皮肤、黏膜、眼角膜等疱疹病灶处传染。大多数的原发染是因为接触了含有HSV-1的分泌物或病损部位。活动中的亲密接触增加了感染的机会，如共用器具、吸手指、舔玩具等。因此在托儿所及幼儿园等儿童聚集的场所，一旦出现本病应立即做好消毒隔离工作。

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