心脏衰竭

心力衰竭是心输出量不足以满足身体和肺部需要的一种病理生理状态。经常使用术语充血性心力衰竭，因为常见症状之一是充血，或人的组织和肺部或身体其他部位的静脉中积聚液体。具体来说，充血表现为水潴留和肿胀（水肿），包括外周水肿（导致四肢和足部肿胀）和肺水肿（导致呼吸困难），以及腹水（腹部肿胀）。

心力衰竭症状传统上分为左侧和右侧，认识到心脏的左心室和右心室供应循环的不同部分，但人们通常同时具有两种体征和症状。

心脏的左侧从肺部接收富含氧气的血液，并将其泵送至体循环（除肺循环外的身体其他部位）。心脏左侧的衰竭会导致血液回流（充血）到肺部，由于氧合血液供应不足而导致呼吸系统症状和疲劳。常见的呼吸体征是呼吸频率增加和呼吸做功增加（呼吸窘迫的非特异性体征）。罗音或爆裂音，最初在肺基部听到，严重时遍及整个肺野，表明肺水肿（肺泡中的液体）的发展。发绀，这表明严重的低血氧，是极度严重肺水肿的晚期征兆。

指示左心室衰竭的其他体征包括心尖搏动横向移位（如果心脏扩大，则会发生这种情况）和奔马律（额外的心音）可能是血流增加或心内压增加的标志。心脏杂音可能表明存在瓣膜性心脏病，可能是心力衰竭的原因（如主动脉瓣狭窄）或结果（如二尖瓣关闭不全）。

左心室向后衰竭导致肺血管充血，因此症状主要是呼吸性质的。后向衰竭可细分为左心房、左心室或左回路内的左心室衰竭。该人在劳累时会出现呼吸困难（呼吸急促），在严重的情况下，在休息时会出现呼吸困难。平躺时会出现越来越多的呼吸困难，称为端坐呼吸。它通常以舒适地躺着所需的枕头数量来衡量，而在端坐呼吸中，人们可能会在坐着时诉诸睡觉。心力衰竭的另一个症状是阵发性夜间呼吸困难：夜间突然发作的严重呼吸困难，通常在入睡数小时后。简单的易疲劳和运动不耐受也是与呼吸系统损害相关的常见主诉。

可能会发生心源性哮喘或喘息。左心室前向功能受损可能导致全身循环不良的症状，如头晕、意识模糊和休息时四肢冰凉。

右侧心力衰竭通常是由肺心病（肺心病）引起的，这通常是由肺循环困难引起的，例如肺动脉高压或肺动脉狭窄。体格检查可发现凹陷性外周水肿、腹水、肝肿大、脾肿大。颈静脉压经常被评估为液体状态的标志，可通过引起肝颈静脉反流而加重。如果右心室压力增加，可能会出现胸骨旁隆起，表明收缩强度的代偿性增加。

右心室向后衰竭导致全身毛细血管充血。这会在体内产生过多的液体积聚。这会导致皮下肿胀（称为外周水肿或全身水肿），并且通常首先影响身体的依赖部位（导致站立的人的脚和脚踝肿胀，以及主要躺下的人的骶骨水肿）。当夜间躺下时腿部的液体回流到血液中时，可能会发生夜尿症（夜间排尿频繁）。在逐渐严重的情况下，可能会出现腹水（腹腔积液导致肿胀）和肝脏肿大。严重的肝充血可能导致肝功能受损（充血性肝病），可能会出现黄疸甚至凝血病（血液凝固减少或增加的问题）。

手指敲击的肺野浊音和肺底部呼吸音减弱可能提示胸腔积液（肺和胸壁之间的液体聚集）的发展。虽然它可能发生在孤立的左侧或右侧心力衰竭中，但在双心室衰竭中更为常见，因为胸膜静脉会同时流入全身和肺静脉系统。当单侧时，积液通常是右侧的。

如果一个心室衰竭的人活得足够长，它往往会发展为两个心室衰竭。例如，左心室衰竭会导致肺水肿和肺动脉高压，从而增加右心室的压力。右心室衰竭对另一方没有那么有害，但也不是无害的。

需要注意的是，心力衰竭本身并不是一种疾病，而是由其他疾病引起的综合征。因此，确定心力衰竭的根本原因对于诊断和治疗至关重要。心肌要么太弱而无法有效泵送，要么没有足够的弹性。

心力衰竭是所有心脏疾病的潜在终末期。心力衰竭的常见原因包括冠状动脉疾病，包括先前的心肌梗塞（心脏病发作）、高血压、心房颤动、心脏瓣膜病、过量饮酒、感染和不明原因的心肌病。此外，心脏的病毒感染可导致心脏肌肉层发炎并随后导致心力衰竭的发展。遗传易感性起着重要作用。如果存在不止一种原因，则更有可能发生进展并且预后更差。心脏损伤可能使人在以后的生活中易患心力衰竭，原因有很多，包括全身性病毒感染（例如HIV）、化学治疗剂（如柔红霉素、环磷酰胺、曲妥珠单抗）和物质使用障碍（如酒精、可卡因和甲基苯丙胺）.一个不常见的原因是接触某些毒素，例如铅和钴。此外，浸润性疾病如淀粉样变性和结缔组织疾病如系统性红斑狼疮具有相似的后果。阻塞性睡眠呼吸暂停（呼吸障碍与肥胖、高血压和/或糖尿病重叠的睡眠状况）被认为是心力衰竭的独立原因。最近的临床试验报告也将血压的变化与心力衰竭和可能导致心力衰竭的心脏变化联系起来。

心力衰竭也可能发生在高输出（称为高输出心力衰竭）的情况下，其中泵出的血量超过典型值并且心脏无法跟上。这可能发生在过载情况（例如，血液或血清输注）、肾脏疾病、慢性严重贫血、脚气（维生素B1/硫胺素缺乏）、甲状腺功能亢进、肝硬化、佩吉特病、多发性骨髓瘤、动静脉瘘或动静脉畸形.

慢性稳定型心力衰竭很容易失代偿。这最常见的原因是并发疾病（如心肌梗塞（心脏病发作）或肺炎）、心律异常、高血压不受控制，或一个人未能保持液体限制、饮食或药物治疗。其他可能使CHF恶化的因素包括：贫血、甲状腺功能亢进、液体或盐摄入过多，以及NSAID和噻唑烷二酮等药物。非甾体抗炎药使风险增加两倍。

许多药物可能导致或加重疾病。这包括非甾体抗炎药、COX-2抑制剂、一些麻醉剂如氯胺酮、噻唑烷二酮类、一些癌症药物、几种抗心律失常药物、普瑞巴林、α-2肾上腺素能受体激动剂、米诺地尔、伊曲康唑、西洛他唑、阿那格雷、兴奋剂（如哌醋甲酯）)、三环类抗抑郁药、锂、抗精神病药、多巴胺激动剂、TNF抑制剂、钙通道阻滞剂（尤其是维拉帕米和地尔硫卓）、沙丁胺醇和坦索罗辛。

通过抑制前列腺素的形成，非甾体抗炎药可能通过多种机制加剧心力衰竭，包括促进体液潴留、增加血压和降低人对利尿剂药物的反应。同样，ACC/AHA建议不要在心力衰竭患者中使用COX-2抑制剂药物。由于与体重增加和体液潴留有关，噻唑烷二酮类药物与新的心力衰竭病例和先前存在的充血性心力衰竭恶化密切相关。已知某些钙通道阻滞剂，如地尔硫卓和维拉帕米，会降低心脏射血的力量，因此不推荐用于射血分数降低的心力衰竭患者。

某些替代药物有加剧现有心力衰竭的风险，因此不推荐使用。这包括附子、人参、棉酚、gynura、甘草、铃兰、汉防己碱和育亨宾。.附子可导致心率异常缓慢和心律失常，例如室性心动过速。人参可引起异常低或高血压，并可能干扰利尿剂的作用。棉酚可以增加利尿剂的作用，导致毒性。Gynura会导致低血压。甘草可通过增加血压和促进体液潴留来加重心力衰竭。铃兰可导致心率异常缓慢，其机制类似于地高辛。粉防己碱可通过抑制L型钙通道导致低血压。育亨宾可通过α-2肾上腺素能受体拮抗作用增加血压，从而加剧心力衰竭。

心力衰竭是由任何通过损伤或超负荷降低心肌效率的疾病引起的。随着时间的推移，这些由神经激素系统（如肾素-血管紧张素系统）的长期激活所介导的工作量增加导致左心室形状从椭圆形变为球形的纤维化、扩张和结构变化。

由于心室超负荷，心力衰竭患者的心脏收缩力可能会减弱。在正常心脏中，增加的心室充盈导致心脏的弗兰克-斯塔林定律增加的收缩力，从而增加心输出量。在心力衰竭中，这种机制失败了，因为心室充满了血液，以至于心肌收缩变得不那么有效。这是由于在过度拉伸的心肌中交联肌动蛋白和肌球蛋白丝的能力降低。

尚未商定诊断标准作为心力衰竭的金标准。美国国家健康与护理卓越研究所建议测量脑利钠肽(BNP)，如果呈阳性，则进行心脏超声检查。建议呼吸急促的人这样做。对于心力衰竭恶化的患者，建议同时使用BNP和肌钙蛋白来帮助确定可能的结果。

历史上对心力衰竭进行分类的一种方法是在涉及的心脏一侧（左心衰竭与右心衰竭）。右心衰竭被认为会影响到肺部的血流，而左心衰竭会影响到主动脉的血流，从而影响到大脑和身体其他系统循环的血流。然而，混合表现很常见，左心衰竭是右心衰竭的常见原因。

更准确的心力衰竭类型分类是通过测量射血分数或单次收缩期间泵出心脏的血液比例来进行的。射血分数以百分比形式给出，正常范围在50%到75%之间。这两种类型是：

1)射血分数降低引起的心力衰竭(HFrEF)：不再推荐的同义词是左心室收缩功能障碍引起的心力衰竭和收缩性心力衰竭。HFrEF与小于40%的射血分数相关。

2)射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)：不再推荐的同义词包括舒张性心力衰竭和射血分数正常的心力衰竭。HFpEF发生在左心室在收缩期正常收缩，但心室僵硬且在舒张期不能正常舒张，从而损害充盈。

心力衰竭也可分为急性或慢性。慢性心力衰竭是一种长期疾病，通常通过治疗症状保持稳定。急性失代偿性心力衰竭是慢性心力衰竭症状的恶化，可导致急性呼吸窘迫。当心脏需求增加导致左心室舒张压升高，进而发展为肺充血（肺水肿）时，就会发生高输出心力衰竭。

有几个术语与心力衰竭密切相关，可能是心力衰竭的原因，但不应与之混淆。心脏骤停和心脏停搏是指根本没有发生心输出量的情况。如果没有紧急治疗，这些会导致猝死。心肌梗塞（心脏病发作）是指由于血液供应不足导致的心肌损伤，通常是由于冠状动脉阻塞所致。心肌病特指心肌内的问题，这些问题可导致心力衰竭。缺血性心肌病意味着肌肉损伤的原因是冠状动脉疾病。扩张型心肌病意味着肌肉损伤导致心脏扩大。肥厚性心肌病涉及心肌的扩大和增厚。

超声心动图通常用于支持心力衰竭的临床诊断。这种模式使用超声来确定每搏输出量（SV，每次心跳离开心室的心脏血量）、舒张末期容积（EDV，舒张末期的总血量）和SV与EDV成比例，该值称为射血分数(EF)。在儿科中，缩短分数是衡量收缩功能的首选指标。正常情况下，EF应在50%到70%之间；在收缩性心力衰竭中，它下降到40%以下。超声心动图还可以识别瓣膜性心脏病并评估心包的状态（心脏周围的结缔组织囊）。超声心动图还可以帮助确定哪些治疗对患者有帮助，例如药物治疗、植入植入式心脏复律除颤器或心脏再同步治疗。超声心动图还可以帮助确定急性心肌缺血是否是诱发原因，并且可能表现为回声上的局部室壁运动异常。

• 超声显示严重的收缩性心力衰竭
• 超声显示严重的收缩性心力衰竭
• 肺部超声显示因严重收缩性心力衰竭而出现水肿
• 超声显示严重的收缩性心力衰竭
• 胸部X光片经常用于帮助诊断CHF。在代偿的人中，这可能表现为心脏肥大（心脏明显增大），量化为心胸比率（心脏大小与胸部的比例）。在左心室衰竭中，可能存在血管重新分布（上叶血液分流或头颅化）、克利线、支气管周围区域的袖带和间质水肿的证据。肺部超声也可能能够检测到Kerley线。

组织病理学可以在尸检中诊断心力衰竭。嗜铁细胞的存在表明存在慢性左心衰竭，但并非特异。肺循环充血也表明了这一点。

一个人患心力衰竭的风险与体力活动水平成反比。每周至少达到500MET分钟（美国指南推荐的最小值）的人比没有报告在空闲时间锻炼的人的心力衰竭风险更低；那些从事比推荐的最低水平更高水平的体育活动的人，心力衰竭风险的降低甚至更大。心力衰竭也可以通过降低高血压和高血胆固醇以及控制糖尿病来预防。保持健康的体重，减少钠、酒精和糖的摄入量可能会有所帮助。此外，避免使用烟草已被证明可以降低心力衰竭的风险。

糖尿病是心力衰竭的主要危险因素。对于患有冠心病(CHD)的女性来说，糖尿病是心力衰竭的xxx风险因素。肌酐清除率降低或BMI升高的糖尿病女性发生心力衰竭的风险最高。虽然没有危险因素的非糖尿病女性的心力衰竭年发病率为0.4%，但体重指数(BMI)升高和肌酐清除率降低的糖尿病女性的年发病率分别为7%和13%。

治疗的重点是改善症状和预防疾病的进展。还需要解决心力衰竭的可逆原因（例如感染、饮酒、贫血、甲状腺毒症、心律失常和高血压）。治疗包括生活方式和药理学方式，偶尔还有各种形式的器械治疗。当心力衰竭达到终末期时，心脏移植很少被用作有效的治疗方法。

在急性失代偿性心力衰竭中，直接目标是重新建立足够的灌注和氧气输送到终末器官。这需要确保气道、呼吸和循环充足。即时治疗通常包括血管扩张剂（如硝酸甘油）、利尿剂（如速尿）和可能的无创正压通气的组合。氧饱和度低于90%的人需要补充氧气，但在正常大气中氧含量正常的人不建议使用。

慢性心力衰竭患者的治疗目标是延长生命、预防急性失代偿和减轻症状，允许更多的活动。

心力衰竭可能由多种情况引起。在考虑治疗选择时，排除可逆原因是最重要的，包括甲状腺疾病、贫血、慢性心动过速、酒精使用障碍、高血压和一个或多个心脏瓣膜功能障碍。治疗根本原因通常是治疗心力衰竭的xxx种方法。然而，在大多数情况下，要么没有找到主要原因，要么对主要原因的治疗不能恢复正常的心脏功能。在这些情况下，行为、医疗和设备存在可以显着改善结果的治疗策略，包括缓解症状、运动耐量以及降低住院或死亡的可能性。慢性阻塞性肺疾病和心力衰竭的呼吸困难康复已被提出以运动训练为核心组成部分。康复还应包括解决呼吸急促的其他干预措施，包括人们的心理和教育需求以及护理人员的需求。铁补充剂似乎对缺铁性贫血和心力衰竭患者有用。

最新证据表明，预先护理计划(ACP)可能有助于增加医务人员关于与参与者讨论的记录，并改善个人的抑郁症。这涉及在考虑个人偏好和价值观的情况下讨论个人未来的护理计划。然而，这些发现是基于低质量的证据。

通常用于评估心力衰竭患者进展的各种措施包括体液平衡（计算液体摄入和排泄）和监测体重（在短期内反映体液变化）。远程监测可以有效减少心力衰竭患者的并发症。

行为改变是慢性心力衰竭管理计划中的主要考虑因素，并提供有关液体和盐摄入量的饮食指南。液体限制对于减少体内液体潴留和纠正身体的低钠血症状态很重要。然而，截至2018年，减盐益处的证据很差。

应鼓励锻炼并根据个人能力进行调整。一项荟萃分析发现，由物理治疗师提供的基于中心的团体干预有助于促进HF患者的身体活动。物理治疗师需要进行额外的培训，以便在运动计划的同时提供行为改变干预。如果干预包括提示和提示走路或锻炼，例如电话或短信，则预计干预在鼓励身体活动方面比通常的护理更有效。如果值得信赖的临床医生提供明确的建议以进行身体活动，那将非常有帮助（可信来源）。另一个非常有效的策略是在患者的日常环境中放置可以作为进行身体活动的线索的物体（将物体添加到环境中；例如，锻炼步骤或跑步机）。鼓励在CR以外的各种环境（例如，家庭、社区、公园）中步行或锻炼也是有希望的（目标行为的泛化）。其他有希望的策略是分级任务（例如，逐渐增加运动训练的强度和持续时间）、自我监控、在没有反馈的情况下由他人监控身体活动、行动计划和目标设定。将定期身体调理作为心脏康复计划的一部分可以显着改善自我监控、在没有反馈的情况下由他人监控身体活动、行动计划和目标设定。将定期身体调理作为心脏康复计划的一部分可以显着改善自我监控、在没有反馈的情况下由他人监控身体活动、行动计划和目标设定。将定期身体调理作为心脏康复计划的一部分可以显着改善生活质量和降低因症状恶化而入院的风险，但没有证据表明运动会降低死亡率。此外，尚不清楚这一证据是否可以扩展到HFpEF患者或完全在家进行锻炼的人。

在心力衰竭诊所进行家访和定期监测可减少住院需求并提高预期寿命。

自2021年起，使用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂和钠葡萄糖协同转运蛋白2[SGLT-2]抑制剂的四重药物治疗现已成为标准治疗。

因收缩功能降低而导致心力衰竭的患者的一线治疗应包括血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂(ACE-I)，如果患者出现长期咳嗽作为副作用，则应使用血管紧张素受体阻滞剂(ARB)ACE-I的。使用这些类别的药物与提高生存率、减少因心力衰竭恶化而住院的次数以及提高心力衰竭患者的生活质量有关。

ARNI沙库巴曲/缬沙坦应用于在使用ACE-I或ARB、β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂时仍有症状的患者，因为它可以将心血管死亡和心力衰竭住院的风险进一步降低4.7%（绝对降低风险）。然而，使用这种联合药物需要在开始前48小时停止ACE-i或ARB治疗。

β-肾上腺素能阻滞剂（β受体阻滞剂）也是一线治疗的一部分，增加了ACE-I/ARB提供的症状和死亡率的改善。β受体阻滞剂对同时患有心房颤动的收缩功能障碍患者的死亡率益处比没有心房颤动的患者更有限。如果射血分数没有降低(HFpEF)，β受体阻滞剂的益处会更小；已观察到死亡率下降，但未观察到因症状不受控制而入院的人数减少。

对于对ACE-I和ARB不耐受或有严重肾功能不全的人，联用肼苯哒嗪和长效硝酸盐（如硝酸异山梨酯）是一种有效的替代策略。该方案已被证明可以降低中度心力衰竭患者的死亡率。它对黑人群体尤其有益。

对于射血分数显着降低的症状性心力衰竭患者（心脏病发作后射血分数为35%或更低或低于40%的任何人），除了使用盐皮质激素拮抗剂，如螺内酯或依普利酮外β受体阻滞剂和ACE-I（一旦滴定至目标剂量或xxx耐受剂量）可以改善症状并降低死亡率。

SGLT2抑制剂是治疗心力衰竭的最新药物。

CHF的二线药物不会带来死亡率益处。地高辛就是这样一种药物。其狭窄的治疗窗口、高度的毒性以及多项试验未能显示对死亡率的益处降低了其在临床实践中的作用。它现在仅用于少数有难治性症状、心房颤动和/或慢性低血压的人。

利尿剂一直是治疗积液症状的主要方法，包括利尿剂类别，如袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂。尽管被广泛使用，但关于其有效性和安全性的证据有限，盐皮质激素拮抗剂如螺内酯除外。75岁以下的人使用盐皮质激素拮抗剂似乎可以降低死亡风险。

贫血是慢性心力衰竭患者死亡率的独立因素。贫血的治疗显着改善了心力衰竭患者的生活质量，通常会降低NYHA分类的严重程度，并且还可以提高死亡率。2016年欧洲心脏病学会指南建议筛查缺铁性贫血并在发现缺铁时进行静脉补铁治疗。

对通常左心室射血分数<35%的HF患者进行抗凝治疗的决定存在争议，但一般来说，患有心房颤动、既往栓塞事件或增加栓塞事件风险的疾病（如淀粉样变性、左心室致密化不全、家族性扩张型心肌病或一级亲属的血栓栓塞事件。

加压素受体拮抗剂也可用于治疗心力衰竭。康尼伐坦是美国食品和药物管理局批准的xxx种用于治疗心力衰竭患者的血容量正常的低钠血症的药物。在极少数情况下，可以使用3%高渗盐水和利尿剂来纠正低钠血症。

伊伐布雷定推荐用于有症状的左心室射血分数降低的心力衰竭患者，他们正在接受优化的指南指导治疗（如上），包括xxx耐受剂量的β受体阻滞剂，心律正常并继续保持静息心率每分钟70次以上。已发现伊伐布雷定可降低这一亚组心力衰竭患者因心力衰竭恶化而住院的风险。

对于患有严重心肌病（左心室射血分数低于35%）或复发性VT或恶性心律失常的患者，使用自动植入式心脏复律除颤器(AICD)治疗可降低严重危及生命的心律失常的风险。AICD不会改善症状或降低恶性心律失常的发生率，但会降低这些心律失常的死亡率，通常与抗心律失常药物联合使用。在左心室射血(LVEF)低于35%的人群中，室性心动过速或心源性猝死的发生率足够高，需要放置AICD。因此在AHA/ACC指南中推荐使用它。

心脏收缩调节(CCM)是一种针对中度至重度左心室收缩性心力衰竭（NYHAII-IV级）患者的治疗，可增强心室收缩的强度和心脏的泵血能力。CCM机制基于非兴奋性电信号对心肌的刺激，这些电信号由类似起搏器的装置传递。CCM特别适用于治疗QRS波群持续时间正常（120毫秒或更短）的心力衰竭，并已被证明可改善症状、生活质量和运动耐量。CCM已获准在欧洲使用，但目前尚未在北美使用。

大约三分之一的LVEF低于35%的人的心室传导明显改变，导致左右心室去极化不同步。这在患有左束支传导阻滞的人中尤其成问题（两个主要传导纤维束之一的阻塞，这些纤维束起源于心脏底部并将去极化脉冲传递到左心室）。使用特殊的起搏算法，双心室心脏再同步治疗(CRT)可以启动正常的心室除极序列。在LVEF低于35%且心电图QRS持续时间延长（LBBB或QRS≥150ms）的人群中，将CRT添加到标准药物治疗后，症状和死亡率会有所改善。然而，在没有延长QRS持续时间的三分之二的人中，CRT实际上可能是有害的。

心力衰竭最严重的人可能是心室辅助装置的候选者，这些装置通常被用作心脏移植的桥梁，但最近被用作晚期心力衰竭的目标治疗方法。

在某些情况下，可以考虑心脏移植。虽然这可以解决与心力衰竭相关的问题，但该人通常必须保持免疫抑制方案以防止排斥，这有其自身的重大缺点。这种治疗方案的一个主要限制是可供移植的心脏稀缺。

心力衰竭患者通常有明显的症状，例如呼吸急促和胸痛。姑息治疗应在HF病程早期启动，不应作为最后手段。姑息治疗不仅可以提供症状管理，还可以帮助制定高级护理计划、在显着下降的情况下实现护理目标，并确保该人拥有医疗授权书并与该人讨论他或她的愿望。2016年和2017年的一项审查发现，姑息治疗与改善结果相关，例如生活质量、症状负担和对护理的满意度。

如果不进行移植，心力衰竭可能是不可逆的，并且心脏功能通常会随着时间的推移而恶化。根据美国心脏病学会/美国心脏协会指南，越来越多的IV期心力衰竭患者（尽管进行了最佳药物治疗，但仍存在顽固的疲劳、呼吸短促或休息时胸痛症状）应考虑接受姑息治疗或临终关怀.

可以通过多种方式评估心力衰竭的预后，包括临床预测规则和心肺运动测试。临床预测规则使用​​综合临床因素（如实验室检查和血压）来估计预后。在预测急性心力衰竭的几项临床预测规则中，“效果规则”在对人群进行分层和识别住院期间或30天内死亡风险低的人群方面略优于其他规则。识别低风险人群的简单方法是：

评估晚期心力衰竭患者预后的一种非常重要的方法是心肺运动测试（CPX测试）。CPX检测通常需要在心脏移植前作为预后指标。CPX测试涉及在运动期间测量呼出的氧气和二氧化碳。峰值耗氧量（VO2max)用作预后指标。作为一般规则，xxx摄氧量小于12–14cc/kg/min表明存活率低，并表明此人可能是心脏移植的候选人。xxx摄氧量<10cc/kg/min的人预后明显较差。最新的国际心肺移植学会指南还提出了另外两个可用于评估晚期心力衰竭预后的参数，即心力衰竭生存评分和使用来自CPX的VE/VCO2斜率>35的标准测试。心力衰竭生存评分是使用临床预测因子和来自CPX测试的VO2max的组合计算的。

心力衰竭与身心健康显着下降有关，导致生活质量显着下降。除了由可逆情况引起的心力衰竭外，情况通常会随着时间的推移而恶化。尽管有些人可以存活多年，但进行性疾病与10%的总体年死亡率有关。

在诊断HF后的xxx年，每1000人中约有18人会发生缺血性卒中。随着随访时间的增加，卒中发生率在5年内上升至每1000例心衰病例中接近50次卒中。

2015年，心力衰竭影响了全球约4000万人。总体而言，大约2%的成年人患有心力衰竭，而在65岁以上的人群中，这一比例增加到6-10%。75岁以上，税率大于10%。

预计费率会增加。发病率增加主要是因为寿命延长，但也因为危险因素增加（高血压、糖尿病、血脂异常和肥胖）和其他类型心血管疾病（心肌梗塞、瓣膜病和心律失常）的存活率提高。心力衰竭是65岁以上人群住院的主要原因。

在美国，心力衰竭影响了580万人，每年诊断出550,000例新病例。2011年，心力衰竭是85岁及以上成年人住院的最常见原因，是65-84岁成年人的第二常见原因。估计有五分之一的40岁成年人会在其余生中发生心力衰竭，大约一半发生心力衰竭的人会在诊断后5年内死亡。非洲裔美国人、西班牙裔美国人、美洲原住民和来自俄罗斯等东欧国家的新移民的心力衰竭率要高得多。这些少数民族人口的高患病率与糖尿病和高血压的高发病率有关。在许多新移民到美国，心力衰竭的高发病率很大程度上归因于缺乏预防性保健或不合格治疗。在美国住院的充血性心力衰竭患者中，近四分之一(24.7%)在30天内再次入院。此外，超过50%的人在治疗后6个月内寻求再入院，平均住院时间为6天。

心力衰竭是美国再次入院的主要原因2011年，65岁及以上的人以每100人入院24.5人的比率重新入院。同年，医疗补助计划下的人以每100人入院30.4人的比率重新入院，并且没有保险的人以每100名入院16.8人的比率重新入院。这是这两个类别的最高再入院率。值得注意的是，心力衰竭不在私人投保人中再入院30天最多的前10位疾病之列。

在英国，尽管在预防方面有所改善，但由于人口增长和老龄化，心力衰竭发生率有所增加。总体心力衰竭率与四种最常见的癌症（乳腺癌、肺癌、前列腺癌和结肠癌）的总和相似。来自贫困背景的人更有可能被诊断出患有心力衰竭并且年龄较小。

在热带国家，心衰最常见的原因是心脏瓣膜病或某种类型的心肌病。随着不发达国家变得更加富裕，糖尿病、高血压和肥胖症的发病率不断增加，进而增加了心力衰竭的发病率。

男性的心力衰竭发病率较高，但两性的总体患病率相似，因为女性在心力衰竭发作后存活时间更长。女性在被诊断患有心力衰竭（绝经后）时往往年龄较大，她们比男性更容易出现舒张功能障碍，并且在诊断后似乎经历的整体生活质量低于男性。

2011年，非高血压性心力衰竭是美国住院期间最昂贵的10种疾病之一，住院总费用超过105亿美元。

心力衰竭与高昂的医疗支出有关，主要是因为住院费用；据估计，英国国家卫生服务总预算的2%，美国超过350亿美元。

一些低质量的证据表明干细胞疗法可能会有所帮助。尽管该证据正面表明有益，但该证据的质量低于其他不表明有益的证据。有初步证据表明接受骨髓干细胞治疗的人的预期寿命更长，左心室射血分数得到改善。